19急危重症护理学-第四章消化系统功能的监护.ppt

(二)胃肠功能监测2.胃潴留：监测胃潴留：是指因胃排空障碍使胃中的食物不能顺利排入十二指肠而潴留在胃内。常见原因：消化不良、急性胃扩张、胃动力减弱、幽门或十二指肠梗阻等。主要症状：上腹饱胀痛或疼痛不适伴、早饱、进食或餐后加重、恶心、呕吐、食欲不佳等。具有下列表现之一的病人应考虑有胃潴留可能:①饭后4h仍有300ml液体储存于胃内。②口服硫酸钡4h后仍有60%以上在胃内潴留。③禁食过夜后仍有200ml以上胃内容物残留。第五节：消化系统功能监护常用监测指标和意义第五节：消化系统功能监护常用监测指标和意义第五节：消化系统功能监护常用监测指标和意义第五节：消化系统功能监护常用监测指标和意义(三)腹腔内压监测任何因素引起腹内压持续增高均可导致腹腔高压症，继而进展为腹腔间隔室综合征(ACS)，可危及病人生命。因而，腹腔内压力(IAP)是临床诊断和治疗危重症病人重要的生理学参数之一，监测IAP可预测危重症病人病情变化，降低重症病人的死亡率。1.腹腔内压力正常值及分级：正常人腹腔内压力与大气压接近，但有明显的个体差异，其平均压力≤10cmH2O,任何引起腹腔内容物体积增加的情况均可使IAP升高。IAP可分为4级：I级10-14cmH2O、II级15-24cmH20、II级25-34cmH2O和IV级34cmH2O。其中I、II级对机体危害较小，IAP≥20cmH2O确定为腹内高压。2.腹内压监测的适应证：IAP监测适用于脓毒血症、全身炎症反应综合征、缺血再灌注损伤、内脏受压、外科手术、严重创伤、重症急性胰腺炎等易引起腹腔高压症及腹腔间隔室综合征的危重症病人。第五节：消化系统功能监护常用监测指标和意义(三)腹腔内压监测3.腹内压测量方法(1)直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作,加之大多数病人腹腔情况复杂，故临床少用。(2)间接测压法：通过测量膀胱或胃等腹内脏器的压力间接反映IAP。临床上常采用的间接测压法有通过测定胃、膀胱及上腔静脉、下腔静脉的压力来估计IAP,其中膀胱内压测量法最常用。①膀胱测量方法：病人取平卧位，留置三腔或双腔Foley尿管;测压前排空膀胱，保持管道通畅;将三通接头或Y型管与测压管或传感器连接;通过三通管向膀胱内注入50~100ml等渗盐水，连接测压板，以耻骨联合为零平面,通过测压管中水柱或传感器连接的监护仪读取压力，即腹腔内压力数值。②经股静脉置管测量方法：通过股静脉测量下腔静脉压间接反映IAP变化。股静脉导管尖端应达腹腔位置(30cm左右为宜),测量方法同CVP监测。第五节：消化系统功能监护常用监测指标和意义(三)腹腔内压监测4.监测注意事项(1)减少人为误差：掌握准确的测量方法，当测量结果与病情不相符时，应尽量排除影响因素，重复测量2-3次，然后取其平均值，以减少人为误差。(2)排除影响因素：准确标记零点,利用测压管测量时，测压管必须与地面垂直；利用压力转换器测量时，压力传感器的位置平耻骨联合，高于耻骨联合水平可使测量值偏小，而低于耻骨联合水平可使测量值偏高。向膀胱内注人的生理盐水成人量为50-100ml，温度为37-40C,过冷、过热或快速注人会引起膀胱肌肉收缩致膀胱压升高。(3)严格执行无菌操作以预防感染。第五节：消化系统功能监护常用监测指标和意义营养状态：营养不良严重者可增加病人的死亡率，而足够的营养支持是提高危重病人成活率的重要因素。营养支持在保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染、减少并发症和促进机体康复等方面起着重要作用。ICU的综合治疗中，最关键的是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即：灌注与氧合。灌注与氧合的目的：维持和改善全身各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理、营养是重要的手段。早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，但现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而是通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持转变，起着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。第五节：消化系统功能监护危重症病人的营养支持(一)危重症病人的代谢特点危重症病人机体处于应激状态，交感神经系统兴奋性增强，体内促分解代谢的激素分泌增加，胰岛素的分泌减少或正常。在物质代谢方面可能出现以下影响:1.糖原分解和糖异生活跃,形成高血糖与饥饿时发生的代谢紊乱情况有所不同,危重症病人糖的产生成倍增加，但不被胰岛素抑制，出现胰岛素阻抗现象，即无论血浆胰岛素水平如何,原先对胰岛素敏感的组织变为不敏感,使细胞膜对葡萄糖的通透性降低,组织对葡萄糖的利用减少,进一步促成高血糖反应。