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啮齿动物致伤诊疗规范

啮齿动物是哺乳动物中种类和数量最多、分布最广的一个类群。

在我国，每年因啮齿动物致伤者众多，有研究表明，啮齿动物致伤（鼠

咬伤为主）位居犬咬伤、猫咬伤之后，成为第三大动物致伤来源。啮

齿动物致伤后，除局部创伤所致功能障碍外，还可因伤口途径传播感

染性疾病，如肾综合征出血热、鼠咬热、破伤风等，对人类健康造成

重大威胁。

一、流行病学

啮齿动物是现存哺乳动物中最大的一目，最主要的两个特征为门

齿无齿根和无犬齿，因其在进食过程中以门齿啃咬食物，因此统称为

啮齿动物，包括啮齿目和兔形目。作为自然疫源性疾病和人畜共患病

的储存宿主，啮齿动物可通过携带大量的跳蚤、蜱、螨、虱等医学昆

虫作为媒介，传播病毒、立克次体、细菌、螺旋体和原虫等多种病原

体，可通过被啮齿动物抓咬，处理啮齿动物，与啮齿动物的粪便、尿

液或唾液接触直接传播给人类。啮齿动物直接传播的疾病有：汉坦病

毒肺综合征（HPS）、肾综合征出血热（HFRS）、钩端螺旋体病、鼠

疫、鼠咬热、沙门氏菌病、兔热病等；啮齿动物间接传播的疾病有：

幼虫病、科罗拉多蜱热、莱姆病、鼠伤寒、恙虫病、立克次体痘、回

归热、斑疹伤寒等。

我国部分地区医疗机构动物致伤门诊调查数据显示，不同地区致

伤动物来源构成中鼠咬伤占比最低0.8%，最高达11.8%。目前国内

尚缺乏大规模流行病学数据。

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二、致伤特点及致病机制

（一）啮齿动物致伤特点。主要为抓咬等动物行为造成的人体机

械性损伤。啮齿动物致伤以体型较小的鼠类和兔形目居多，体型较大

如河狸、水豚等较少与人类接触，致伤案例罕见。常见的鼠咬伤有如

下特点：多系卫生条件较差地区或农村山区、多发生于睡眠中、女性

居多、四肢部位多发、婴幼儿（0～4岁）致伤比例最高，宠物鼠致

伤多在逗玩或喂养时、动物实验室从业人员多在抓鼠不当时发生。

（二）啮齿动物致伤后直接传播的疾病（如鼠咬热）。主要由致

病细菌、病毒或螺旋体等病原体通过破损皮肤或黏膜侵入人体形成。

（三）啮齿动物致伤后间接传播的疾病（如鼠疫）。主要由动物

所带寄生虫，如跳蚤等，通过虫媒等途径，致人感染细菌、病毒或其

他病原体所造成的。本规范主要针对啮齿动物致伤及与损伤直接相关

的传播性疾病，不包括间接传播疾病和与损伤无关的直接传播疾病。

三、临床表现

（一）局部表现。

啮齿动物抓咬伤后常表现为局部出血、疼痛、肿胀，极少数严重

者可伴有局部缺损或毁损、功能障碍等。密切接触和致伤人类的啮齿

动物通常体型较小，如家鼠、仓鼠等，其门齿呈现“凿牙”等特征，

咬伤后创面或创口严重程度次于猫咬伤。

鼠咬痕的形态特征一般表现为:创口不大，创缘极不规则，有锯

齿状的小齿痕，多较浅表，其深度一般仅达皮下筋膜。鼠咬痕的部位，

多分布于肌肉脂肪组织菲薄而皮肤、筋膜、软骨较集中的部位，常见

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于手足、颜面部：如眼睛、口唇、鼻尖、耳廓等部位。部分鼠咬伤患

者可出现深部组织穿刺伤。值得警惕的是婴幼儿或长期卧床者，因无

摆脱或反抗能力，若致伤时间长及反复发生，颌面部（耳鼻等部位）

组织撕脱毁损或缺损常比较严重，外科修复处置难度较大。

兔形目动物致伤创面多较整齐，呈对称“门齿状”咬痕，多为上

下各两个，创口深度和组织撕脱较轻，出血较少。啮齿动物抓伤表现

同犬猫抓伤。