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中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗（全文）

轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment，MCI)是指记忆力或

其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断

标准[1]。MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到

了广泛认可和应用。但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI

的诊断。2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广

泛应用的MCI诊断标准。该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘

型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗

忘型MCI[2]。除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如

阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类

型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。而脑外伤、脑

炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。虽然美国国立老化研究所(NIA)2011

年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与

统计手册第五版(DSM－5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊

断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致[3]。

MCI诊断标准

主要包括以下4点[2]：(1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发

现认知的损害；(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知

测验)；(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生

活能力；(4)尚未达到痴呆的诊断。

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2011年美国国立老化研究所(NIA)和阿尔茨海默病协会(ADA)制订的

阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增

加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物

标志物。但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。

以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有

达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。另外，不同病因导致的

MCI其具体的诊断标准不同，临床应灵活使用[4]。

MCI的诊断流程

与痴呆概念相似，MCI是一种症状性诊断，是多种原因导致的综合征。

MCI的诊断应遵循以下流程[4]：(1)依据患者的认知功能和生活能力(最好

有神经心理学证实)，根据MCI的诊断标准(见上述诊断标准)做出是否MCI

的诊断。(2)如果是MCI，结合认知评估结果，根据损害的认知域对患者进

行初步分类，如单域遗忘型MCI和单域非遗忘型MCI、多域遗忘型MCI

和多域非遗忘型MCI等，揭示出患者的认知损害特征。如果目前尚不满足

MCI诊断，建议随访，在6个月后或认知功能出现明显改变时再行认知功

能检查[1]。(3)结合MCI的起病和发展情况、认知损害特征，有或无神经

系统原发疾病、精神疾病(或应激事件)或系统性疾病的病史和体征以及必

要的辅助检查，做出MCI的病因学诊断[3,4]。(4)对于目前诊断MCI的患

者建议至少随访1年，以进一步明确诊断[4]。

【推荐】

应当依据国际标准对MCI进行诊断。(专家共识)