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急性缺血性卒中的急诊管理

卒中是人类致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中（acute

ischemicstroke，AIS）占卒中的69.6%-70.8%。国家卫生健康委

员会倡导五大中心建设，各地区卒中中心建设如火如荼，区域协同救

治、多学科协作、急诊流程再造是卒中中心建设的精髓，其中急诊管

理贯穿始终。

AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。2013年美国

心脏学会（AmericanHeartAssociation，AHA）/美国卒中学会

（AmericanStrokeAssociation，ASA）发布的AIS患者早期管理

指南中将卒中急救流程概括为8D生存链：发现（detection），派

遣（dispatch），转运（delivery），到院（door），检查资料（data），

临床决策（decision），药物治疗（drug），安置（disposition）。

任何环节发生延误，都可能导致患者错过最佳治疗时间。首都医科大

学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出卒中治疗教育工程的概

念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。本文着重于

介绍院前急救和院内急诊管理，以期优化AIS急诊急救的流程、促进

救治效率、改善患者预后、降低致残率和死亡率。

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急性缺血性卒中的院前急救管理

1.1院前急救医疗服务系统急救医疗服务（emergencymedical

service，EMS）系统涉及到卒中院前处理的各个方面，包括拨打急救

电话120、急救医疗系统的响应、派遣、现场诊疗处置和转运以及与

接诊医院的衔接。

EMS调度员是卒中院前急救的第一环节，要迅速识别疑似卒中患者。

建议使用标准化卒中筛查工具，如面-臂-语言测试（facearmspeech

test，FAST）等以提高判断的准确性。一旦怀疑卒中，应根据区域性

卒中救治网络平台、交通地理情况和急救医疗资源的布局等，借助于

卒中地图合理派遣符合AIS急救要求的救护车。应设定尽可能快速的

卒中反应目标时间，以减少院前延误，提高卒中患者接受早期治疗的

比例。

1.2早期识别目前国内外大众对于卒中常见症状的识别率仍然不

高，以致于多数患者到达医院就诊时错失了治疗的最佳时机。因此，

提高公众知晓度及普及宣传不容忽视，尤其是对院前急救专业人员、

急诊科医师等医务人员的培训更加刻不容缓。院前评估量表（表1）

是AIS患者在院前急救时被早期识别最便捷有效的方法，在急诊急救

早期评估中起重要作用。

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（1）辛辛那提院前卒中量表（Cincinnatiprehospitalstroke

scale，CPSS）：已被美国心脏紧急救治和心肺复苏指南推荐在院前

急救中应用，院前急救专业人员仅需30-60s即可完成评估。

（2）FAST：被欧洲缺血性卒中和TIA的治疗指南推荐急救医疗系统

调度员和院前急救人员使用。其评估方式简便、通俗易懂，因此在欧

美国家及国内已被广泛应用于社区居民健康的科普宣传