质控的问题及整改措施.pdfVIP

质控的问题及整改措施--第1页

质控的问题及整改措施

质控的问题及整改措施

存在问题：

1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知

识培训及医院感染委员会议。

2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，

全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

7、医院未开展多重耐药菌监测。

8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个

别科室紫外线强度监测未按时进行。

9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

整改措施：

1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医

院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期

第1页共9页

质控的问题及整改措施--第1页

质控的问题及整改措施--第2页

培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医

院感染委员会议

2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期

对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物(已经在地区医

院学习中)。在新医院组建微生物室。

4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔

细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其

影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保

监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提

高各科室手卫生依从性。

6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。

每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗

器械集中清洗在新医院组建中完成。

7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解

决问题，开展耐药菌监测。

8、院感科加强检查。

9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药

后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监

第2页共9页

质控的问题及整改措施--第2页

质控的问题及整改措施--第3页

测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染

病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，

瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

质控的问题及整改措施

一、概况

20__年2月22日，建设单位会同监理、施工、劳务四方单位

对我单位施工的17、18楼工程外墙砖粘贴、内墙抹灰进行了质量

检查，提出了一些工程施工中存在的质量问题，针对所提出的问

题，我单位确定了整改方案，主要整改措施如下：

二、存在问题及整改方案：

存在问题1：外墙砖阴阳角线缝不顺直碰角不协调；外墙滴水

线未按设计要求及相关规范施工。

存在问题2：室内阳台墙面砖粘贴垂直度平整度达8㎜，阳

台两边宽尺寸plusmn;2㎝；阳台窗边线条不顺直，窗边墙平整度

超规范。

存在问题