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高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专

家共识（全文）

急性冠状动脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）发病率高、

致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后。

心肌生物标志物，尤其是心肌肌钙蛋白，是诊断ACS的主要依据之一。

高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）的检测比传统检测方法有更高的敏感性和特

异性，目前已在国内较大范围使用。但由于hs-cTn检测进入临床应用的

时间不长，在临床实践中，心血管科医生、急诊科医生和其他科室医生对

如何应用hs-cTn检测仍存有疑问。

有鉴于此，中华医学会心血管分会组织心内科和检验科权威专家，制

定并颁布关于hs-cTn在ACS中应用的共识，规范hs-cTn的应用和检测

手段，旨在帮助临床医生更好理解hs-cTn的含义，提升广大临床医生对

hs-cTn用于ACS诊断、危险分层和预后判断的重要价值的认知，指导临

床医生正确解读hs-cTn检测结果，以快速建立或排除ACS诊断，及时给

予患者合理的治疗，从而提高临床对ACS的诊疗水平。

1急性冠状动脉综合征与心脏生物标志物

1.1急性冠状动脉综合征的概念

急性冠状动脉综合征是一组以急性心肌缺血症状为主要表现的冠状动

脉疾病的总称，包括ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗

死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）[1]。ACS的主要病理机制是不

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稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或内膜损伤，促进血小板聚集和纤维蛋

白堆积，血栓形成，部分或完全闭塞冠状动脉，产生心肌缺血；持续的心

肌缺血引发心肌细胞坏死，称为心肌梗死。

1.2心脏生物标志物的演变

心肌细胞损伤后，心肌细胞中的各种成分进入血液循环，其中某些成

分能较为特异和敏感地反映心肌损伤，成为心肌损伤标志物。生物标志物

与心电图改变和临床表现一起，成为心肌梗死诊断的三大依据。

损伤的心肌细胞释放进入血液循环的蛋白质和其他大分子有许多种，

临床心脏生物标志物的应用经历了从天冬氨酸氨基转移酶（AST）到乳酸

脱氢酶（LDH），再到肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同功酶

（CK-MB）和心肌肌酸激酶同功酶质量（CK-MBmass）、最后到心肌肌

钙蛋白（cTn）的进化过程。这一演变是生物标志物检测敏感度和特异性

越来越高的过程，目前非常微小的心肌损伤都能被检测出来，从而帮助医

生认识到生物标志物不仅可以区分有无心肌梗死，也可用来对ACS的危

险程度进行评价。

2高敏感心肌肌钙蛋白概述

2.1心肌肌钙蛋白概述

肌钙蛋白（Tn）是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结

构蛋白[2]，由TnI、TnT和TnC三个亚基组成复合体，90％位于横纹肌

肌丝上。TnI和TnT的心肌亚型（cTnI和cTnT）与骨骼肌中对应的蛋白

来自不同的基因，具有独特的抗原表位，心肌特异性较高。

当心肌缺血导致心肌损伤时，首先是在胞浆中游离的少量cTnI和cTnT迅

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