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惊厥发生的护理常规
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张艳茹,解放军306医院,护理部
惊厥(convulsion)俗称抽筋、抽风、惊风,也称抽搐。表现
为阵发性四肢和面部肌肉抽动,多伴有两侧眼球上翻、凝视
或斜视,神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动,呼吸
暂停,面色青紫,发作时间多在3~5分钟之内,有时反复
发作,甚至呈持续状态。是小儿常见的急症,尤以婴幼儿多
见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%~6%,较成人高
10~15倍,年龄愈小发生率愈高。惊厥的频繁发作或持续状
态可危及患儿生命或可使患儿遗留严重的后遗症,影响小儿
的智力发育和健康。
惊厥发病原因
惊厥的原因按感染的有无可分为感染性及非感染性两大类;
并可按病变累及的部位进一步分为颅内病变与颅外病变。
1.感染性
(1)颅内感染:见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等,以化脓性
脑膜炎和病毒性脑炎为多。病毒感染可致病毒性脑炎、乙型
脑炎;细菌感染可致化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓
肿;霉菌感染可致新型隐球菌脑炎等;寄生虫感染如脑囊虫
病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病。小婴儿宫内
感染(TORCH感染)、巨细胞病毒感染也可以出现惊厥。
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(2)颅外感染:急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、
中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等急性严重感染,由于
高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、
组织水肿可导致惊厥。在小儿大脑发育的特殊时期可因发热
出现其特殊的惊厥热性惊厥,是颅外感染中最常见的惊厥
类型,是由于小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发
热时出现的惊厥,多发生在上呼吸道感染或某些传染病初期。
2.非感染性
(1)颅内疾病:常见于颅脑损伤(如产伤、脑外伤)、颅
脑缺氧(如新生儿窒息、溺水)、颅内出血(如晚发性维生
素K1缺乏症、脑血管畸形所致)、颅内占位性疾病(如脑
肿瘤、脑囊肿)、脑发育异常(如先天性脑积水)、脑性瘫痪
及神经皮肤综合征。另外还有如脑退行性病变(如脱髓鞘脑
病、脑黄斑变性)和其他如各种脑病(如胆红素脑病)、脑
白质变性等。
(2)颅外疾病
①癫痫综合征:如癫痫大发作、婴儿痉挛症。
②代谢异常:如半乳糖血症、糖原病、遗传性果糖不耐受症
等先天性糖代谢异常;尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、脑
白质营养不良等先天性脂肪代谢紊乱;苯丙酮尿症、枫糖尿
病、组氨酸血症、鸟氨酸血症等先天性氨基酸代谢失调病;
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铜代谢障碍如肝豆状核变性也可致惊厥发作。
③中毒:儿童常因误服毒物、药物或药物过量,毒物直接
作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。
常见毒物有:一氧化碳、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭
鼠药、金属(铅、汞、铊)、植物(毒蕈、曼陀罗、苍耳子)、
食物(白果、苦杏仁)等;常见药物有:阿托品、樟脑、氯
丙嗪、异烟肼、类固醇、氨茶碱、马钱子等。
④水电解质紊乱:如严重脱水、低血钙、低血镁、低血钠、
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