上肢骨折的物理治疗—肩关节脱位的物理治疗.pptx

肩关节脱位的物理治疗;;一、临床检查方法

（一）一般性检查

1.首先是生命体征的检查,包括体温、脉搏、呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体位姿势等。

2.然后，对肩部进行检查,在光线明亮处,嘱其脱去长袖外衣,显露出受检的肩部有无肿胀、隆起；皮肤有无破溃及瘀斑；肌肉有无萎缩、长度和畸形改变。;一、临床检查方法

（二）X线片

有明显的外伤史，有伤后及整复后的X线片，可因肢体固定而致不同程度的肌肉萎缩，肩肘关节功能障碍，如果伤及神经可导致前臂肌肉萎缩和肘腕及手指的运动功能障碍。;二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定

（一）肌力评定

1.手法肌力检查不需借助任何器材,让受检者坐在有靠背的椅子上或仰卧在床上由检查者对受检者的肌肉施加一定阻力,来判定肌肉的收缩力量,临床上常用的为手法肌力检查法(manualmuscletest,MMT)将肌肉收缩力量分为6个级别。

2.器械检查为准确定量评定肌力,在肌力超过3级以上时,可用器械进行评定如握力计、拉力计、捏力计等,将测量结果记录登记(与健侧对比测量更好些)。

;二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定

（二）肢体周径测量

用无弹性的皮尺,选择两侧上肢相同固定点进行对比测量,以肌腹最隆起处做测点为最佳,将皮尺绕肢体一周,准确记录两侧肌腹周径的长度,然后进行比较,并做好记录,测量之差就是肌肉萎缩的程度值。;二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定

（二）肢体周径测量

用无弹性的皮尺,选择两侧上肢相同固定点进行对比测量,以肌腹最隆起处做测点为最佳,将皮尺绕肢体一周,准确记录两侧肌腹周径的长度,然后进行比较,并做好记录,测量之差就是肌肉萎缩的程度值。;二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定

（三）关节活动度检查

肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就是肩关节的运动受限和障碍，早期因骨折脱位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成，导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩而使肩关节的功能部分丧失。通过关节活动度的测量，可以了解当前活动度指数及功能丧失的情况，为以后康复治疗、功能恢复的程度提供一个可靠的依据。

;二、肌力、肢体周径及肩部关节活动度的测定

（三）关节活动度检查

量角器检查，正常肩关节活动度屈曲0°~180°,后伸0°~50°,外展0°~180°。然后进行被动肩关节活动度测量，记录活动范围。以此来评价关节活动范围受限是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。被动关节活动度的测量主要是检测关节的活动度，必要日时需左右肩关节活动度的对比检测。;肩关节脱位的物理治疗;;一、肩关节复位

（一）手法复位

脱位后应尽快复位,选择适当麻醉(臂丛麻静或全麻),使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂(如75~100mg哌替啶)下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔,禁用粗暴手法,以免发生骨折或损伤神经等附加损伤,常用复位手法有3种。

;一、肩关节复位

（一）手法复位

1.足蹬法(Hippocrates法)患者仰卧,术者位于患恻,双手握住患肢腕部,足置于患侧腋窝,两手用稳定、持续的力量牵引,牵引中足跟向外推挤肱骨头,同时旋转,内收上臂即可复位，复位时可听到响声。

;一、肩关节复位

（一）手法复位

2．科氏法(Kocher法)：此法在肌肉松地下进行容易成功,切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90°，使肱二头肌松池，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位，并可听到响声。

;一、肩关节复位

（一）手法复位

3.牵引推拿法：患者仰卧，第一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

;一、肩关节复位

后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。

复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形，腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨下间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。

;一、肩关节复位

复位后处理:肩关节前