截肢的物理治疗及康复评定方法.pptx

截肢的康复

一、截肢的定义

二、截肢的目的

三、截肢的原因

四、截肢后的康复目的

概述

截肢的定义及目的

截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断

截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能

截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会

截肢的发生率

据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总数为8296万人，肢体残疾2412万人，占29.07%

每年新增截肢者大约2万到3万

上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男女比例为4.9:1

截肢年龄高峰为18-24岁

就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右侧肢体的截肢比率大约相等

截肢的原因

外伤性截肢：占截肢原因首位，如不可修复的严重创伤；肢体坏死；严重感染；不可矫正的严重畸形；不可修复的神经损伤造成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死

肿瘤截肢：骨肿瘤

血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管

糖尿病性截肢：糖尿病周围神经病变导致足的神经营养和感觉发生障碍，引起足溃疡、感染、坏死

先天性畸形截肢：肢体无功能

感染性截肢：如气性坏疽

截肢的康复评定内容

全身状况的评定

残肢的评定：残肢外形、ROM、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛

其他肢体的评定

假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功能）、穿戴永久假肢后的评定

全身状况评定

判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的状况等

心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；

闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足；

脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退，会影响假肢的使用；

视觉障碍患者使用假肢困难

残肢评定

皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕

有无残端畸形：有畸形导致假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形

残端形状：圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求

残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右

残肢长度

对假肢种类选择，残肢对假肢的控制能力，对假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能等有直接影响

按长短分短、中、长残肢

上肢残肢长度以相当于健肢长度的百分比来表示

上臂短残肢：残肢长度小于上臂长度的50%

上臂中残肢：残肢长度为50%-90%

上臂长残肢：残肢长度大于90%

心理康复

震惊、回避、承认、适应等四个阶段

帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去

做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等

术后生活指导

翻身，坐起，上下移动等，轮椅的操作

术后第一天开始在床上进行辅助的移动训练。

如翻身，坐起，上下移动等，轮椅的操作、腋拐使用，入厕，洗漱等根据患者病情尽早给予指导。

要教患者尽早学会转移方法，一旦转动方式确定鼓励其采用，特别强调在患者身体条件允许的情况下进行，以免发生危险。

患者转移动作完成以后，开始进行起床、穿衣等动作的练习。在护士协助下，作业疗法师教患者进行穿脱衣服的训练。对于年老及双截肢的患者同时需要家属帮助进行穿脱衣服的训练，这个阶段如穿脱衣服不能掌握，对下一步的穿脱假肢会有影响。

上肢截肢部位的选择

肩部截肢

尽量保留肱骨头而不是肩关节离断，这样即可保留肩关节的外形，也有利于安装假肢及以后的活动。

上臂截肢

应尽量保留残肢长度，经肱骨髁的截肢与肘关节离断的假肢装配和功能是相同的。

肘部截肢

肘关节离断是理想的截肢部位。肘关节离断假肢在各个方面都要由于上臂假肢。

腕臂截肢

腕关节离断是理想的截肢部位，优于经前臂截肢，它保留了前臂远端的下尺桡关节，可以保留前臂全部的旋转功能。

前臂截肢

保留患者的肘关节非常重要。即使是很短（4-5厘米）的残端也要保留，残端越长，杠杆功能就越大，旋转功能保留也越多。前臂远端应呈椭圆形，有利于假手旋转功能的发挥。

《下肢截肢部位的选择》

职业教育

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握力评定

截肢的一般原则：达到截肢