王京奇主任医师治疗胆结石经验举隅.docxVIP

??

?

??

王京奇主任医师治疗胆结石经验举隅

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：分析王京奇主任医师治疗胆结石的经验。方法：择取本院就诊的胆结石患者20余例为例，分析王京奇主任医师治疗胆结石的经验。结果：患者经王京奇主任治疗后，胆结石病情获得明显改善。结论：王京奇主任医师创验方四生汤合四金汤治疗胆结石，随症加减，疗效显著。

【关键词】王京奇；胆结石；治疗经验

王京奇主任是第六批国家级中医师承指导老师，从事临床内科工作近五十载，对肝胆类疾病具有独特治疗经验。胆石症是因胆汁淤积或胆道被感染所引起的结石性疾病，是消化系统的常见疾病或高发病，近年来，其发病率不断上升。而胆石症与胆囊癌之间存在一定的相关性。胆石症的治疗多采取手术治疗，但手术治疗在术中及术后分别出现损伤、并发症或复发风险。中医在胆石症的治疗方面具有一定的优势，早在《灵枢经·胀论》中记载“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，说明，胆石症以黄疸、口苦以及胁肋下胀痛等为常见临床表现，或可见消化道症状。但胆石症能够引起上腹部疼痛、食欲不振或化解能改变临床表现。现代研究认为，应用中医治疗胆石症，能够减少能够引起胆结石的胆汁成分，避免胆结石复发[1-2]。笔者有幸随王京奇主任医师随诊，现尝试将王老师对胆石症的治疗经验介绍如下。

1.胆结石病因病机

足厥阴肝经与足少阳胆经可相互联络，构成表里关系。胆汁源自“肝气之余”，而后者为肝血所化，因肝脏疏泄功能而藏于胆，而胆腑具有通降作用，能够排泄胆汁，达到促进消化，辅助运化水谷精微的作用。情志失调、气机运行不畅，或蛔虫入胆，或邪气外侵，致肝脏疏泄不利，胆腑失常，胆汁排泄不畅，壅滞日久，胆汁经湿热熏蒸后，凝结成石，发为胆石症。在中医文献中，并无胆石症专门记载，但根据其临床表现，可将其归于“胆胀”等疾病范畴内[3]。胆石症以胆腑为本，而病之标则为肝脾二脏及胃腑，病情可分为急性发作期及慢性稳定期，且多反复发作，属于顽固性疾病。急性发作与进食肥甘厚味之品及过度饮酒后，脾胃受损，气机壅滞，升降失司，土壅木郁，肝脏疏泄不利，胆腑气机失常，发为胆胀，以中焦湿热证临床表现为主。慢性稳定期临床表现以肝郁脾虚证临床表现为主，以肝区不适为典型临床表现，或可伴发厌食油腻、腹胀、疲乏无力、食少纳呆、便溏等临床表现。若病情日久，反复发作，邪恋难除，痰热内蕴，日久酿石，胆腑通降不畅，胆内精汁无法顺利排出，脾胃生化有亏，正气不足，由虚转瘀，耗损肝体，对气机运行造成障碍，而“气为血之帅”，气不行则无力推动血行，血虚无以濡养肝筋，故而出现肝阴不足、肝血瘀滞证候，反复发作。

2.胆石症的中医治疗

胆石症起病缓慢，能够反复发作，病因与过食肥甘厚腻、愤怒、身体劳累等有关，以中老年为高发人群，典型临床表现为右侧胁肋胀痛、腹胀、口苦、恶心、嗳气、喜叹息等；经实验室检查、影像学检查，能够发现并诊断胆石症。临床上需与胁痛、胃痛及真心痛进行鉴别诊断。胆石症需判断病情虚实、轻重，分析病因病机，并以此为依据，治以疏肝利胆治疗原则。在国内临床，以手术取石为常用方法，但存在手术及术后并发症的发生风险。近年来，诸多现代研究发现，中医药中某些成分能够溶解结石，促进结石排出，在保胆取石术后结合中医治疗方案，能够降低结石复发风险[4-5]。据文献报道[6]，在双镜保胆取石术的术后口服排石类中药汤剂，同单用双镜保胆取石术比较，两种治疗方案均未复发，而且手术与中药联用方案的术后3、6个月胆囊收缩率，术后1、3、6个月CCK水平均高于单用手术方案；这表明，双镜保胆取石术+术后口服排石类中药汤剂方案能够提升CCK浓度，增加胆囊收缩率，且能从一定程度上预防胆囊结石复发。王老师总结多年临床经验，自创四生汤（生黄芪、生荷叶、生山楂、生薏苡仁），合四金（金钱草、海金沙、郁金、鸡内金）、四逆散（柴胡、枳实、白芍、炙甘草），二陈汤（陈皮、半夏、茯苓）、二至（女贞子、墨莲草）加减治疗胆石症，辨证施治，随症加减，经验丰富，远期疗效佳。

3.胆结石典型病案举隅

患者，女，65岁，以“右上腹疼痛阵发性发作2天”为主诉入院治疗。该患者2天前因食用火锅后出现阵发性右上腹疼痛，伴发腹胀、口苦、口干，食欲差，偶发恶心干呕，无发热，无胸闷胸痛；发病以来，纳食不馨，便秘，4日未排便，小便黄，夜寐不安；既往脂肪肝病史，吸烟史30余年，日均吸烟6支；舌红苔黄腻，脉弦滑；否药物、食物及其他物质等过敏史；查体：腹痛，右侧胁肋部压痛阳性。辅助检查，彩超显示，胆囊结石，大约2.4cm×2.3cm。西医诊断：胆结石。中医诊断：胁痛病，辨证肝肾阴虚，脾胃湿热。王老处方：生黄芪40g炒薏苡仁30g生山楂15g黄芩10g柴胡10g枳实10g白芍30g延胡索10g白术10g莪术10g鸡内金10g郁金10g金钱草50