心力衰竭课件.pptVIP

诊断心衰的常规检查胸片是心衰初步诊断的重要部分心脏超声是现在的“金标准”（仍不能完全解决急性呼吸困难的鉴别问题）到目前为止,由美国和欧洲心脏病协会推荐使用的BNP或NT-proproBNP是唯一用于诊断心力衰竭的实验室检测指标胸片、心脏超声和BNP/NT-proBNP检测是诊断心衰的三大常规心功能不全的程度判断:NYHA心功能分级:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级；6分钟步行实验:规定的时间内的步行距离。意义在于评价运动耐量、预后。6分钟距离150m属于重度150－425m属于中度426－550m属于轻度心力衰竭标准治疗药物利尿剂ACEI血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂洋地黄类非洋地黄类正性肌力药β受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂COMPANYLOGOTYPEINSERT心力衰竭护理查房904区付沙沙莫秋鹃病史汇报患者茅亚芳，女，81岁，因“反复胸闷气喘八年余，再发伴腹泻四天”，于2012年12月15日拟“心功能不全”收治入院，入院时神志清楚，予入院宣教等。患者诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入3升每分，予心电监护，示“房颤心律”。入院查体:T:36.7℃，P:108次每分，呼吸24次每分，血压100/69mmHg既往史:患者无药物过敏史，有高血压病史20余年，有脑梗、痛风病史，有心房纤颤及慢性肾功能不全，否认肝炎结核等传染病史，无食物及药物过敏史，否认外伤及输血史。专科检查:心电图示心房颤动，完全性右束支阻滞，电轴右偏，血钾5.3mmol/L，血钠120mmol/L，TNT正常，CKMB44U/L。初步诊断:冠心病，CABG术后，重度二三尖瓣关闭不全，房颤，心功能三级，高血压三级。主要护理诊断气体交换功能受损体液过多活动无耐力清理呼吸道无效营养失调电解质紊乱潜在皮肤完整性受损潜在栓塞潜在泌尿系感染潜在受伤危险2012-12-15：气体交换功能受损—与肺淤血有关目标：患者三日内诉胸闷，气喘好转。措施：1、予患者半卧位，吸氧3L/分。2、遵医嘱予改善心功能治疗，并观察疗效及副作用。3、观察呼吸困难出现的时间，与体位的关系，诱因及缓解方式；4、遵医嘱予心电监护，观察生命体征，血氧饱和度的情况。5.控制输液速度，每分钟20-30滴。2012-12-18：评价：患者胸闷气喘未有明显好转，缓解与发作反复。2012-12-15：排便异常：腹泻—予机体抵抗力下降肠胃功能失调有关。目标：患者三日内腹泻好转。措施:1、注意保暖，保持病室温湿度适宜。2、遵医嘱予止泻，调节胃肠功能药物使用。3、观察排便次数，量，性质，留取化验4、遵医嘱监测电解质情况。5.注意肛周皮肤护理。2012-12-18：评价：患者腹泻好转。2012-12-15：活动无耐力--与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关目标：病人住院期间活动耐力逐渐增强.1、评估活动耐力：了解病人过去和现在的活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断病人恢复以往活动形态的潜力2、制定活动计划和目标：与病人及家属一起确定活动力和持续时间，循序渐进。病人可遵循卧床休息—床边活动—病房活动—等步骤，根据病人反应及耐受力确定活动力度3、观察活动过程中反应，若病人活动时出现呼吸困难，面色苍白是应立即