面神经麻痹的护理课件.pptVIP

面神经麻痹的护理历史早在7世纪就有关于面神经麻痹治疗的文字记载。18世纪以后有了病理生理方面的记录。19世纪初欧州许多优秀的神经病学者研究该病,Bell是其中之一。历史1914年有学者发表的“神经系统疾病症候学”描述了面神经麻痹引起的运动障碍和包括味觉、嗅觉和听觉的感觉障碍,认为面神经麻痹的病因有外伤、肿瘤、血管病、压迫、炎症(梅毒、中耳炎)、神经炎(梅毒、糖尿病、多发性神经炎)。20世纪后期主要为病因方面的研究。病因及病理可能存在两种因素所致,一是病毒感染所致的病毒性神经炎,二是变态反应引起供应面神经的血管痉挛或阻塞造成缺血性改变,也可能开始有神经纤维水肿,造成静脉回流受阻,继之动脉供血不足,神经缺血而麻痹。病因及病理面神经的血液供应可来自多条动脉分支.脑膜中动脉的岩浅支、来自基底动脉的小脑前下动脉、内听动脉、茎乳动脉等。由于不同的动脉来源,对因血管因素所致者就有不同部位的病变发生。病因及病理病毒感染、寒冷、外伤、缺氧、CO2.过敏体质、中毒、变态反应、内分泌失调等多种原因均可影响疾病的发展。自主神经功能不稳导致血管痉挛，神经缺血水肿病因及病理病理改变:神经水肿、脱髓鞘、轴索变性临床表现任何年龄均可发病,男性多于女性,急性起病,数小时或数日内达峰。病初麻痹侧乳突区、耳内、下颌角疼痛。临床表现面瘫定位诊断方法:根据面瘫合并味觉减退、听觉过敏、泪液减少、耳痛头痛及眩晕等表现，将面神经损害部位分为:仅有面瘫而无上述表现者为面神经鼓索以下段(简称A段)，面瘫伴味觉减退者为面神经鼓索与镫骨肌神经之间段(B段)，临床表现伴听觉过敏者为镫骨肌神经与膝状神经节之间段(C段),伴泪液减少或耳痛、头痛及眩晕为膝状神经节及以上段(D段)。面神经解剖运动纤维:面神经核发出纤维，绕过展神经核，经内耳门，在面神经管内下行，出颈乳孔。味觉纤维:起自面神经管内的膝状神经节，周围支与运动纤维伴行，形成鼓索，加入舌神经，支配舌前2/3味觉，中枢支止于孤束核。副交感纤维:起自脑桥上涎核，经舌神经至颌下神经节，支配舌下腺、颌下腺、泪腺的分泌。检查方法睑裂；嘱患者双眼自然闭合,测瘫痪侧睑裂的最大距离(mm),②味觉:用棉签蘸50%盐水分别测患侧及健侧舌前2/3味觉。若患侧咸味不明显,为味觉减退,检查方法③听觉:给患者戴上听诊器,然后敲响512Hz音叉置于听诊器头部,若患侧耳感觉声音较健侧明显增长或刺痛,为听觉过敏,④泪液:用Schirmer滤纸法检查,嘱患者轻闭双眼,5分钟后患侧滤纸潮湿5mm,为泪液减少。检查方法面肌功能的判断:按Portmann简易评分法:以皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮六种自主运动，患侧与健侧基本相同为3分，运动减弱为2分，稍有活动为1分，不能自主运动为0分，六项之外，加安静时印象分2分，完全正常时20分。检查方法为了便于观察比较,将得17分以上者列为完全恢复,16分及以下者为部分恢复,在部分恢复病例中再分为尚好(11分以上)及差(11分及以下)。病人就诊时和以后追踪按此评分,所有病例均观察半年~4年,平均1年3个月。鉴别诊断格林-巴利综合征；周围性面瘫多为双侧,对称性肢体瘫,脑脊液有蛋白细胞分离。中耳炎、迷路炎、乳突炎并发耳源性面神经麻痹,特殊病史。颅后窝肿瘤、脑膜炎引起的周围性面瘫治疗急性期药物治疗以肾上腺皮质激素为主。因其能减轻水肿,改善面神经在面神经管内的受压状态,可防止面神经变性。一般认为轻度麻痹治愈率与给药与否的关系不大,而中度以上麻痹则用药能使治愈时间缩短,治愈率提高。治疗神经的Walter变性在麻痹症状出现后2周完成,因而应在神经变性前早期给药,否则预后不良。给药方法为口服或静脉滴注地塞米松,开始30-60mg/日,逐渐减量,到两周为止。最大剂量所需的时间根据麻痹程度而定,一般4-7天。多用强地松龙,因其作用强,盐类代谢副作用少,体内半衰期短。