颈、腰椎退行性病变可复制.pptVIP

骨关节病变:椎间盘突出概述椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上,纤维环完全断裂,髓核疝出。如果纤维环松弛并向四周膨出,称之为椎间盘膨出以腰椎间盘最为常见,其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一）,胸椎少见。骨关节病变:椎间盘突出概述中央型:向后正中突出外侧型:向后外侧突出但未超过椎间孔内口远外侧型:向后外侧突出并超过椎间孔内口前突型:向前方突出临床表现:神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰骨关节病变:椎间盘突出（二）MRI诊断1腰椎间盘向后局限性突出形成疝块2T1WI突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等T2WI信号较CSF及脂肪信号低3硬膜外间隙两侧不对称,脂肪移位或消失,硬膜囊和神经根受压变形和移位4疝出髓核可在椎管内上下滑动,或形成游离碎片5同时可见真空现象及Schmorl结节腰椎间盘突出横断面T2WI腰4/5间盘向后突出,硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出矢状T2WI见腰4/5间盘向后突出,硬脊膜囊受压变形腰椎间盘突出横断面T2WI见腰4/5间盘向右后方突出,呈低信号,硬脊膜囊受压变形腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力。从近18岁时开始持续退变,腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因。引致腰椎间盘退变的有力学、生物化学、年龄、自身免疫和遗传易感因素等理论。1.外伤当投掷铁饼,脊柱轻度负荷和躯干快速旋转时,可引起纤维环的水平破裂;而当跳高、跳远时脊柱承受压应力可使软骨终板破裂。2.职业汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,从事重体力劳动和举重运动者如煤矿工人或建筑工人,因过度负荷造成椎间盘早期和严重退变。3.妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。4.遗传易感因素5.腰骶先天异常腰椎骶化、骶椎腰化和关节突关节不对称,下腰椎承受异常应力,是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量,劳损较其它的组织为重。又因椎间盘仅有少量血液供应,营养依靠软骨终板渗透甚为有限,从而极易退变。髓核中水分出生时占90%,30岁时占70%,并以后保持较稳定至老年。随着年龄的增加和椎间盘退变,椎间盘中蛋白多糖的含量明显下降,其中硫酸软骨素含量下降而硫酸角质素增加。髓核区蛋白多糖的下降大于纤维环的含量。椎间盘中I型胶原增加而Ⅱ型胶原减少。①机械压迫学说②化学性神经根炎学说③椎间盘自身免疫学说腰椎间盘突出分为五种病理类型:①椎间盘膨出②椎间盘凸出1.腰椎间盘突出症③椎间盘突出④椎间盘脱出⑤游离型,椎间盘髓核穿过完全破裂的纤维环和后纵韧带、游离于椎管内甚至位于硬膜内蛛网膜下腔,压迫马尾神经或神经根临床表现腰痛和坐骨神经痛大腿前侧痛麻木间歇性跛行马尾综合征间歇性跛行病人行走时,随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重。行走距离短者仅十余米,多为数百米。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解,再行走症状又复出现,称为间歇性跛行。间歇性跛行机理这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小,使神经根充血、水肿及炎性反应。当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,引起缺氧而出现症状。老年人尤为明显,因为老年人腰椎间盘突出症多伴有不同程度的腰椎管狭窄,容易引起间歇性跛行,而且症状明显。(1)脊柱外形:腰椎前凸减小或消失或后凸,L4.5椎间盘突出,常出现腰椎侧凸。腰椎侧凸也受到骶棘肌痉挛的影响。但腰椎棘突偏歪不能作为腰椎间盘突出症的特有体征。约50%的正常人有棘突偏歪。(2)压痛点:在后侧椎旁病变间隙有深压痛,压痛点多在病变间隙的棘突旁,有时向同侧臀部和下肢沿着坐骨神经分布区放射。深压痛刺激了骶棘肌中受累神经的背根神经纤维产生感应痛。压痛点在L45椎间盘突出较L5S1椎间盘突出更为明显,但也有部分病人可仅有腰背部压痛而无放射痛。(3)腰椎运动:在腰椎间盘突出症时,腰椎各方向的活动度都会减低。有腰椎侧凸时,腰椎向凸侧侧弯受限。(4)肌萎缩与肌力的改变:受累神经根所支配的肌,如胫前肌、腓骨长、短肌、足拇长伸肌及趾长伸肌、腓肠肌等,皆可有不同程度的肌萎缩与肌力减退。L45椎间盘突出症,足母趾背伸肌力明显减弱。严重时胫骨前肌瘫痪表现踝关节背伸无力。L5S1椎间盘突出症时,可见小腿三头肌萎缩或松弛,肌力亦可改变但不明显。(5)感觉减退:感觉障碍可表现为主观