女性尿路感染的诊治和预防.ppt

女性尿路感染的诊治和预防流行病学研究女性尿路感染发生率比男性高9倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。在美国,估计有4百万～6百万急性细菌性膀胱炎累及年轻妇女,其中20～40岁的患者占25%～30%。ＵＴＩ发病率随年龄增长,大约每10年增加1%,超过70岁的妇女大约10%有ＵＴＩ。流行病学研究在Ｆｉｎｎｉｓｈ的研究中,17～82岁患大肠杆菌性膀胱炎的妇女,44%初次感染后第一年内复发,其中55岁以上53%复发,年轻妇女36%复发。老年妇女流行病学资料很少,估计60岁以上的妇女有10%～15%频繁发生ＵＴＩ。发病机制细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠,然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。许多遗传、生物和行为因素与之有关。阴道局部环境变化,例如ｐＨ值和子宫颈阴道抗体,尿液和膀胱防御机制在易感人群中扮演了重要角色。宿主炎症和免疫反应决定了临床ＵＴＩ的结果。发病机制目前的研究发现,具有Ｐ型菌毛大肠杆菌的繁殖能力是急性肾盂肾炎很危险的致病因素。与肾盂肾炎相比,膀胱炎的发病机制知之甚少,目前还不知道导致膀胱炎大肠杆菌的细菌特性,也没有把它们与导致肾盂肾炎的致病菌株区分开来。现在仅知道有红细胞溶解素、Ⅰ型菌毛和Ｐ型菌毛的ｐｒｓＧＪ96型的大肠杆菌比其他的大肠杆菌更加多见于急性膀胱炎。致病因素健康绝经期前妇女最近资料显示性交、隔膜杀精子剂和反复发生ＵＴＩ史是很危险的致病因素。近期使用抗生素会影响阴道菌群,同样也是导致ＵＴＩ复发的致病因素。性生活的频率是多因素分析中最危险的致病因素。其他的包括过去一年中杀精子剂的使用以及拥有新的性伴侣,第一次ＵＴＩ发生在15岁以前,或者有ＵＴＩ的家族史。复发性ＵＴＩ和性交前后排尿方式、排尿次数、延迟排尿习惯、擦拭方式、冲洗、使用热澡盆、穿紧身裤袜或者体重指数没有关系。致病因素健康绝经期后妇女有多项研究表明雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是尿路感染的危险因素。Ｒａｚ和Ｓｔａｍｍ证实阴道内应用雌激素可以使阴道菌群正常,降低ＵＴＩ复发。绝经期后ＵＴＩ复发与膀胱排空机制和生理因素的变化也有很大关系。复发性ＵＴＩ复发性ＵＴＩ患者对阴道繁殖的细菌敏感性增加,Ｓｔａｍｅｙ和Ｓｅｘｔｏｎ证实ＵＴＩ患者阴道培养革兰阴性杆菌阳性率为56%,而没有ＵＴＩ病史的妇女为24%(Ｐ=0.0003)。与对照组相比,复发性ＵＴＩ患者肠球菌、奇异变形杆菌、克雷伯菌在阴道的繁殖明显增多。一部分复发性ＵＴＩ患者的细菌更容易粘附尿路上皮,其机制不明,似乎与遗传因素有关。例如,在某些复发性ＵＴＩ和肾盂肾炎的女孩及妇女患者中非分泌者表型和Ｐ1表型过表达,分析可能是非分泌者尿路上皮结合大肠杆菌以后,独特的球状糖脂受体选择性表达。复发性ＵＴＩ白细胞介素8受体(ＩＬ8Ｒ)是导致ＵＴＩ复发的另一个因素。白细胞介素8是炎性细胞因子,促进中性白细胞到达感染部位的尿路上皮细胞。近来证实,基因敲除小鼠缺乏ＩＬ8Ｒ不能清除肾脏的细菌,最终出现菌尿。另外,初步分析表明复发性肾盂肾炎儿童的中性粒细胞上的ＩＬ8Ｒ有缺陷。复发性ＵＴＩ骨盆异常也可能导致ＵＴＩ复发。研究发现复发性ＵＴＩ患者尿道到肛门的距离较对照组明显缩短(分别是4.8和5.0ｃｍ,Ｐ=0.03)。病例组和对照组之间,尿道长度、剩余尿、排尿模式(如峰值尿流率,峰值尿流时间)没有区别。推测骨盆解剖在尿路感染复发过程中起了重要作用,尤其在没有外源性危险因素的患者中间。临床诊断收集完整的病史,包括尿路结石,糖尿病以及其他泌尿系疾病史,泌尿外科手术及器械检查史等。详细了解患者以住感染的情况,如感染发生的频率,是否与性生活有关以及避孕方式等。以前细菌培养结果、治疗用药、治疗效果等,这些情况对复发性尿路感染的分析很有帮助。根据病情进行体检,特别注意盆腔、会阴的检查,排除泌尿系病变,如尿道肉阜、狭窄、脱垂以及阴道病变等,必要时取阴道分泌物检查。临床表现包括,尿频,尿急,尿痛,排尿困难,耻骨上区或下腹部疼痛,血尿或尿液混浊等。实验室诊断尿常规分析和尿培养用正确的方法收集尿液,告诉患者在收集尿液时将阴唇完全分开。尿培养时应以湿纱布清洗外阴,然后取中段尿标本。清洗时并不需要用消毒剂,因为消毒剂会污染标本造成假阴性结果。急性膀胱炎尿液分析会显示菌尿、脓尿、血尿。目前有人提出,有症状的患者尿培养菌落数(ＣＦＵ)在102ＣＦＵ/ｍｌ以上可以确诊。虽然尿培养能够确定药物敏感性,但事实上临床上没有这样做,也没有必要。许多患者在尿培养结果出来之前,治疗已经完成了。实验室诊断有下列情况必须做治疗前尿培养和敏感试验:最近使用过抗生素、尿路感染