帕金森病病人的护理查房.ppt

知识回顾病史简介辅助检查护理治疗主要内容护理诊断及措施健康教育知识回顾定义特征病因临床表现治疗帕金森病又称震颤麻痹是中老年常见的神经系统变性疾病以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。帕金森综合症高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基地核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状，称为帕金森综合症病因年龄老化环境因素家族遗传性多见于中老年人，60岁以上人口的患病率高达1%，而40岁以前发病者甚少，年龄老化可能与发病有关。本病在一些家族呈聚集现象，有报道10%左右的PD病人有家族史，包括常染色体显性遗传或常染色体异性遗传。流行病学调查显示，长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品可能是PD发病的危险因素。临床表现——四组征候群（1）震颤表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者(2)肌强直肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。（3）动作迟缓患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”（4）姿态步态异常患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。其他常见为自主神经症状，如便秘、出汗异常、流涎等约半数病人伴有抑郁症和（或）睡眠障碍约15%—30%的病人在疾病晚期出现智能障碍。帕金森氏病的治疗方式药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发增强DA功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隐亭，培高利特；金刚烷胺外科治疗：对于长期药物治疗效果明显减退，同时出现异动症的病人可以考虑手术治疗，但手术只是改善症状，不能根治，主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与脑深部电刺激手术两种方式拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙环定康复治疗：如进行肢体运动，语言、进食等训练和指导，可改善病人生活质量，减少并发症。心理疏导与疾病教育也是PD的重要综合治疗措施。病史简介患者：9床李俊霞78岁2014.11.14入院患者因四肢抖动行走不稳六年余加重两月入院。现病史：平时四肢颤抖，活动缓慢，协调性差，行走不稳，慌张步伐，近两月来症状明显。既往病史：有心律失常病史三十余年，30年前有胆囊手术病史，七年前有青光眼手术病史，6年前诊断帕金森病，多发性腔隙性脑梗死，现口服多巴胺丝肼，阿托伐他汀，心宝，稳心颗粒及雷贝拉唑等药物治疗。2013-12-26我院住院检查头颈CT示：双侧大脑后动脉P1-2段官腔轻-中度狭窄，动脉硬化性改变2013-12-21我院查头颅MRI示多发腔隙性脑梗塞体格检查：T:36.4℃P:80次/分R：20次/分BP:105/60mmHg诊断：帕金森病心律失常多发性腔隙性脑梗死治疗用药丹红30ml参附40ml多巴丝肼片0.25g口服tid阿托伐他汀钙10mg口服qn心宝180mg口服tid雷贝拉唑肠溶片10mg口服qd静脉用药氟哌噻吨美利曲辛片1片qd艾司唑仑1片qd项目数值正常值甘油三酯2.66mmol/L小于1.70mmol/L高密度脂蛋白1.95mmol/L0.91—1.55mmol/L低密度脂蛋白2.37mmol/L2.5—3.6mmo