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浅谈急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会
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摘要：目的探讨急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除术后护理干预的应用效果。方法收集我院自2015年8月—2016年9月住院的急性胆囊炎患者共82例，随机分为观察组和对照组各41例。对照组的患者给予临床常规护理，观察组患者在对照组基础上实施积极有效的术后护理。观察两组患者的术后恢复情况及并发症发生率。结果，观察组41例患者的恢复时间和并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗胆囊炎疗效明确，术后护理干预能够有效地缩短患者恢复时间，降低并发症发生的概率，改善护理服务质量，提升患者满意度，对临床护理工作具有指导意义。
关键词：急性胆囊炎腹腔镜并发症术后护理
急性胆囊炎（Acutecholecystitis）是临床比较常见的急腹症，由胆囊管壅塞和细菌侵袭而引发的胆囊炎症，近95%的患者伴发胆结石，以右上腹绞痛，或伴恶心、呕吐及发热等为主要临床表现[1]。腹腔镜胆囊切除术有着创伤小、痛苦少、安全性高、恢复快等特点，现临床多应用来治疗急性胆囊炎。实践表明，术后护理的实施关系着患者的手术效果和恢复情况，对防止并发症的发生也有着重要意义。笔者选取我院收治的82例胆囊炎患者的临床护理资料进行回顾性分析，结果报道如下。
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资料与方法
1.1一般资料
收集2015年8月—2016年9月我院住院的急性胆囊炎患者共82例，随机分为观察组和对照组各41例。其中观察组：男性25例，女性16例；年龄30-74岁，平均年龄（55.8±4.5）岁。对照组：男性23，女性17；年龄29-74岁，平均年龄（46.2±5.4）岁。两组患者的性别、年龄、病情等方面无明显差异，且P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论通过。
纳入标准：参考《外科学》。患者主要临床症状表现为右上腹阵发性绞痛，CT扫描呈现胆囊增厚，实验室检查提示白细胞水平上升。
1.2治疗方法
82例患者全麻后均进行腹腔镜胆囊切除术，术后给予支持治疗，包括抗感染、吸氧、保持水电解质平衡、维持气道通畅等。对照组的41例患者进行常规护理，观察组41例患者在对照组的基础上进行术后护理，具体为：
①体征监测：术后患者需要进行心电监护，伴有呼吸系统疾病或心脑血管疾病的患者需送到监护病房，随时跟踪患者的生命体征，着重注意患者的异常反应。患者仍昏迷时，使患者呈去枕平卧位，将其头部偏向一侧，及时清理气道分泌物，防止吸入性肺炎的发生。待患者清醒，可嘱患者半卧，拍背促使患者咳痰，维持气道通畅；适度升高氧分压，为患者提供充足的氧气。
②引流护理：随时查看患者手术切口的愈合状况，注意有无出现渗血、渗液、红肿等现象，及时替换敷料，使手术切口保持清洁干燥。
③饮食护理：患者排气恢复后可饮用流食，选择食用含有高纤维和高碳水化合物的食物，促进肠胃加快蠕动，能够有效减轻腹胀；禁止食用高脂肪、高热量或刺激性的食物。
④并发症护理：
呕吐，患者术后多发生呕吐，主要是因为乙酰胆碱、多巴胺等药物对外周感受器和呕吐中枢造成刺激，致使迷走神经过于兴奋。为了避免患者发生呕吐造成误吸，此时可以将患者的头部偏向一方，严重呕吐的患者需要服用止吐药物。
疼痛，由于二氧化碳残存或手术操作的影响，患者容易出现上臂、肩部、腹部的疼痛，一般7天左右便可自愈，护理人员嘱患者选择舒适的体位，对疼痛部位进行适度推拿按摩，可以增进症状缓解消失。
胆漏，引流过程中若发现胆汁样液体，应及时向医师说明并探查原因。同时观察患者是否发生黄疸，术后嘱患者复查肝功能来明确是否发生胆管损伤或胆管结石。
出血，在术后恢复时期患者出现心率增快、血压降低，或引流管内出现血性液体，提示发生出血的可能，护理人员应随时跟踪患者体征变化，进行超声检测，及时向医师反应对症处理，以免延误病情。
肺部感染，患者术后发生咳嗽、发热及肺部啰音，需要对患者增强气道护理，及时助患者排除气道分泌物，维持呼吸道通畅，同时给予平喘、抗炎药物进行治疗[2]。
1.3观察指标
①患者术后恢复时间，以排气恢复时间和住院时间为代表；②患者术后并发症情况及发生率；③患者对护理的满意程度。
1.4统计学方法
所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
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结果
2.1对两组患者术后并发症发生率进行分析比较，观察组显著低于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1比较两组患者术后并发症发生率
组别
腹胀
恶心呕吐
发热
胆漏
出血
并发症发生率
观察组（n=41）
1
2
0
0
1
4（9.75%）
对照
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