《临床医学概论》2项目二 循环系统疾病 教学课件.pptVIP

五、诊断根据冠心病的各种危险因素、典型的发作性胸痛和心肌缺血的检查证据，除外其他原因引起的心绞痛，一般即可建立诊断。*六、治疗1．发作时治疗立即休息；首选硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。舌下含服，1—2min起效。同时可配合吸氧（2—4L/min）2．缓解期治疗①控制危险因素，避免诱因。②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。*CompanyLogo一、概述临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。粥样斑块CompanyLogo二、发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（全开放内腔）（部分开放内腔）CompanyLogo先兆表现三、临床表现发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。CompanyLogo疼痛全身症状胃肠道症状心律失常休克心衰症状症状CompanyLogo疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。CompanyLogo全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。CompanyLogo胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。CompanyLogo室性期前收缩以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。发病后48小时内是最危机的时期心律失常：CompanyLogo休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。CompanyLogo心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。CompanyLogo心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征CompanyLogo①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征并发症CompanyLogo四、辅助检查心电图检查实验室检查冠状动脉造影放射性核素检查超声心动图CompanyLogo心电图特征性改变CompanyLogo实验室检查：肌钙蛋白（cTn）I或T出现和增高血清心肌酶高CKASKLDH血肌红蛋白增高五、诊断AMI的诊断标准：必须至少具备下列3条标准的2条：①缺血性胸痛的特点②心电图的动态演变③血清心肌坏死标志物浓度的动态改变。CompanyLogo六、治疗解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗*CompanyLogoCompanyLogo临床医学概论CompanyLogo临床医学概论第二篇内科学基础

项目二循环系统病症任务一原发性高血压一、概述支气管哮喘病人的护理高血压是在非药物状态下成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。原发性高血压病因未明，占95%，其余约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。高血压分级血压水平的定义和分类类别收缩（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90注：当收缩压与