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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

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李小波

【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可行性；方法：从我院2012年1月至2014年6月收治的剖宫产术后再次妊娠孕产妇中选取200例进行回顾性分析，根据生产情况将阴道试产成功孕产妇100例作为观察组，选择剖宫产孕产妇100例作为对照组，观察两组孕产妇手术情况、住院情况及分娩情况。结果：观察组分娩出血量无明显差异（P0.05），住院时间及住院费用明显低于对照组（P0.05）；结论：在符合阴道试产条件且行严密监护前提下，剖宫产术后再次妊娠可行阴道分娩。

【关键词】阴道分娩；剖宫产；再次妊娠

R714B1004-4949（2015）02-0239-02

因社会影响因素的增加，近年来，剖宫产率呈逐年上升趋势，因剖宫产而引发的负效应及并发症也逐渐增加，剖宫产妊娠后行再次剖宫产术，很可能导致手术粘连严重情况，手术难度较大。有学者研究显示，剖宫产术后行阴道分娩具有可行性[1]。但是也有学者认为[2]，剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩有子宫破裂的风险。在本组研究中，对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的可行性进行分析，探讨阴道分娩的可行性及风险，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月至2014年6月收治的剖宫产术后再次妊娠孕产妇200例为观察对象，年龄25-43岁，平均年龄（34.6±3.5）岁，孕次2-6次，平均孕次（3.2±1.1）次，产次2-4次，平均产次（2.4±1.3）次，距上次剖宫产时间2-5年，平均（3.6±2.3）年，孕周32-40周，平均（36.7±2.5）周。根据生产情况分为阴道试产成功100例为观察组，剖宫产100例为对照组，两组孕产妇年龄，孕次，产次均无明显差异（P0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组具有阴道分娩条件的剖宫产术后再次妊娠孕妇100例入院后，再次详细询问前次剖宫产原因（胎儿宫内窘迫、臀位、前置胎盘、子痫前期、子痫、巨大儿、要求手术等），术中经过是否顺利（术中失血情况等），术后恢复情况（是否有晚期产后出血、伤口愈合情况、是否有腹痛、月经改变、经期延长等），此次妊娠孕36周左右测量子宫疤痕厚度均在35mm以上，孕产妇都有阴道分娩意愿。临产后专人守护并作观察记录，胎心监护仪进行全产程监护，随时做好急诊剖宫产准备。一旦发现胎儿宫内窘迫，子宫下段压痛或产程进展缓慢或停滞，立即剖宫产结束分娩。严密监控第二产程，指导产妇屏气用力，产后探查宫腔。对照组产妇未实施阴道试产，直接行剖宫产术分娩。

1.3观察指标

观察两组孕产妇分娩术中出血量，住院时间及住院费用，同时记录两组孕新生儿窒息发生率及产褥病率，作对比分析。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（X±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组分娩出血量与对照组比较无明显差异（P0.05），观察组住院时间及住院费用明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。详细见表1.

3.讨论

对于剖宫产后再次妊娠的分娩方式，一直为临床研究重点，对于分娩方式选择，主要取决于医患双方情况。因阴道试产可能存在不可预测风险，而剖宫产术相对安全，因此，大多数孕妇会选择剖宫产术分娩，但是若产妇的经济基础较差，则倾向于行阴道分娩[3]。随着医患关系紧张，大多医生为减少临床风险尽量避免阴道分娩，因此，剖宫产率增加。剖宫产后再次剖宫产可能会引发盆腔粘连等并发症，使手术难度增加，产后出血风险也随之增加，因此，产科医生必须对剖宫产后再次分娩者的分娩方式进行慎重选择[4]。目前，剖宫产术后再次妊娠行阴道分娩受到关注，再次妊娠阴道分娩的可行性、如何知晓孕妇决策，是研究的主要内容。

剖宫产术后再次妊娠，若能成功阴道分娩，对于母婴健康及家庭经济都较为有利，但是在行阴道分娩时，必须要警惕可能会出现的风险，对孕产妇适应证进行明确，确保产妇无剖宫产的医学指征，对产妇实际情况作综合评估后，判断是否可行阴道分娩[5]。经本组研究结果显示，阴道分娩新生儿窒息、分娩出血量等指标均与对照组无明显差异，住院时间与住院费用等指标，观察组明显优于对照组（P0.05），与文献报道结果一致[6]。

剖宫产后再次妊娠孕产妇，行阴道分娩前，需要在前次手术指征进行观察，并了解术式及子宫下段横切口，为确保术后愈合良好的关键，可经超声检查，对孕产妇子宫下段肌层的厚度进行观察，根据宫颈的条件，适当使用助产手术，帮助孕产妇缩短第二产生时间，确保阴道分娩的安全性[7]。对于难产，需及时发现，并掌握孕产妇阴道分娩指征，是确保顺利分娩的关键[8]。

有学者研究报道[9]，因剖宫产会存在子宫瘢痕，再次妊娠时必须掌握剖宫产术后的禁忌证与适应证，作严格的阴道