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CAG/PCI围手术期的护理

心血管内科

周阿娜

主要内容

定义

方法

术前护理

术中护理

术后护理

定义

冠状动脉造影(CAG)简称冠脉造影，是用特制的的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影的方法。

定义

经皮冠状动脉介入术(percutaneous

coronaryintervention,PCI)是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。

定义

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA):通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒，消除冠脉狭窄。

冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。

方法

心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。

导管可以经由股动脉(腹股沟)或桡动脉(手腕)进入体内。

穿刺，插入动脉鞘管及造影导管

冠状动脉造影

全身肝素化

球囊扩张

送入支架导管，撤出球囊导管

再造影

撤出鞘管，压迫穿刺点，加压包扎

手术步骤

穿刺

部位

准备

配合训练

其

它…

用药准备

饮食

护理

皮肤准备

完善检查

术前准备

心理准备

术前护理

各项检查

血常规、急诊全套、凝血四项、肝肾功能、血型、术前检查

必心脏彩超

心电图

胸部CT或胸正位片

术前给药

阿司匹林、波立维各300mg(负荷量)/或连续口服6天以上

0.9%NS术前水化(建立静脉通路，穿刺首选左侧上肢进行穿刺，使用留置针，以备术中抢救)

碘过敏试验：抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20分钟后观察结果。在皮试前要严密观察患者原有症状、体征及其程度，以利于鉴别及准确判断

必要时遵医嘱补钾

术前训练

排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，

以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排尿困难。

练习术中需要配合得动作：主要是呼吸和咳嗽的训练

穿刺点准备(Allen试验)

用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性),穿刺部位局部情况良好。

AllenTest

心理护理

简要介绍手术方法并指导术中及术后有关事项，讲解手术的方法、目的、时间，强调病员在清醒的状态下接受手术，消除患者的紧张情绪，避免不良刺激

家属陪护

饮食护理

可正常饮食，宜清淡易消化，勿过饱或过饥

其他准备

术前保证良好的休息和睡眠：对于精神紧张

的患者，可在术前一天晚上使用镇静药

手术当日更换病号服(不能穿内衣裤)修剪指甲、清洁皮肤

检查两侧足背动脉搏动情况并标记以便于术

中、术后对照观察

术中护理

严密监测生命体征，密切观察病情变化

告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给与相应处置

重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施

压力波形

导管室的护技人员识别动脉监测压力曲线是一项非常重要的基本技能，除掌握正确仪器使用连接、监测数字变化以外，还要掌握压力曲线图形分析。PS:心脏介入术中动脉压力出现不正常改变会早于体表心电图心肌缺血和患者的临床症状。

术后护理

生命体征监测

穿刺点护理

饮食及生活护理

活动指导

术后并发症的观察及护理术后健康指导

生命体征监测

心电、血压、血氧饱和度监测24h,及时发现心律、心率的变化及心律失常的发生

即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查

如出现低血压考虑：

血管迷走反射

腹膜后出血一下腹痛

穿刺部内出血—血肿、脉搏消失

冠状动脉破裂或穿孔—心包填塞

穿刺点护理---桡动脉

桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。

止血：桡动脉止血器

术后2小时放气：2ml,2ml,3ml,3ml

观察有无出血，血肿

穿刺点护理---股动脉

股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT),当ACT150s时即可拔管。

拔管后穿刺部位压迫止血30min后给予加压包扎，并予以1~1.5kg沙袋压迫6～8h。

操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致心率减慢和血压下降。

定时观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况。

桡动脉止血装置

可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。

弹性绷