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医养结合最易发生的8大法律风险与4大应对举措（附案例）

随着近年来医养结合养老服务的兴起，养老机构和医养结合服务机构涉“医”的诉讼逐渐增

多，引发社会的关注。

笔者使用“医养结合”“护理院”“临终关怀”“家庭医生”等关键词，通过中国裁判文书

网、威科先行法律信息库、无讼网进行案例搜索与统计，2010～2018年涉及医养结合养老

服务的纠纷共计33例。涉案医养结合服务机构的类型统计(见下图)表明各种类型的医养结

合服务机构都发生过法律诉讼纠纷，其中养内设医的养老机构和护理院是纠纷多发地点。

涉案医养结合服务机构与服务对象的争议焦点统计(见下图)表明医养结合养老服务的法律

纠纷具有自身的特点，如护理级别履行不到位、家庭医生上门服务、临终关怀纠纷等都是新

型纠纷。

1.我国医养结合养老服务的法律风险表现形式

（1）养老机构送“医”不及时

《养老机构服务合同》中约定“不具备医疗条件的养老机构在老年人突发危重疾病时，负有

及时通知家属或者紧急情况联系人并转送医疗机构救治的义务”，因此，养老机构是否及时

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送医成为了确定违约责任的关键点。

例如，在孙某某诉昆明XX老年公寓一案中，孙某某之父出现昏迷后，老年公寓虽然及时发

现并通知家属，但是客观上并未及时拨打120送医抢救，存在疏忽管理的行为，没有完全履

行合同义务，法院判决承担10%的赔偿责任。

但是在陈某某等人诉重庆江北区XX老年公寓一案中，XX老年公寓因发现情况后拨打急救中

心电话呼救而被法院认定为履行了救助义务。

（2）养老机构不具备“办医”的资格和医养机构只“养”不“医”

在医养结合成为时下行业发展热点的同时，一些养老机构在尚不具备资质的情况下盲目开展

医疗服务或者虚假宣传医养功能，引发法律纠纷。

例如，在高某与上海xx养老院服务合同纠纷一案中，养老院并不具备决定或者否定服务对

象用药的权利，故其对周某停用糖尿病药物的行为明显存在不妥，应当承担一定的法律责任。

在张某某与广州市xx老年人护理中心有限公司服务合同纠纷一案中，老年人护理中心有限

公司大肆将实际未与其达成合作的医疗团队资料进行突出宣传，存在欺诈故意和欺诈行为，

老年人可撤销其与养老机构的服务合同。

即使是具有医疗资质的医养结合服务机构，如果只提供一般的护理服务而不履行合同约定的

医疗义务，也要承担违约责任。

在陈某某等人与长汀县xx卫生院生命权、健康权、身体权纠纷一案中，陈某某入住卫生院

后，卫生院只有查房未进行任何治疗，使得患脑梗死的陈某某病情加重做出极端行为。卫生

院未尽治疗的职责，应承担相应的民事赔偿责任。

（3）涉医行为的专业人员不具有“行医”的资质

医养结合服务机构的医护人员由于医疗技术专业性较强，必须取得相应的专业技术资格证书

和执业证书，如果在不具有资质的情况下开展医疗行为就属于非法行医。

例如，在孙某等人与上海奉贤区xx养老院生命权、健康权、身体权纠纷一案中，尹某的主

管医生范某某未取得《医师资格证书》，在输液无尿的情形下，未明确分析、诊断患者的病

情病理，直接使用利尿药予以排尿治疗，与患者的死亡具有一定的因果关系。法院判决养老

院承担70%的赔偿责任。

在鞠某某与黑龙江省xx医院、黑龙江省xx医院xx分院合同纠纷一案中，临终关怀科护理

员宁某在未取得执业资格的情况下参加了抢救并在抢救记录护士一栏中签字，是严重的资质

问题。

（4）家属拒绝转诊救治

家属作为服务合同的丙方，负有及时协助甲方养老机构处理乙方老年人发生紧急情况的义

务。如果在养老机构及时通知家属到场的情况下，家属明确表示拒绝转诊救