BiPAP呼吸机及无创正压通气的临床应用PPT课件.pptx

BiPAP呼吸机及

无创正压通气的临床应用;BiPAP?呼吸机无创通气的概念;BiPAP?呼吸机无创通气的概念;呼吸机的基本结构;BiPAP?呼吸机结构模式图;BiPAP?呼吸机的连接方式;呼吸衰竭的发生;过度呼吸功耗

呼吸肌功能障碍

肺泡通气不足

严重低氧血症及CO2潴留

;呼衰治疗;无创通气（Noninvasiveventilation,NIV）指的是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。无创通气的方式可有多种，如体外负压通气、高频胸壁振荡通气、膈肌起搏、经口鼻面罩机械通气等。

自从1989年美国伟康公司发明BiPAP呼吸机，Meduri等报道了BiPAP经口鼻面罩无创正压通气（NIPPV）治疗急性呼吸衰竭后，引起极大的关注。;BiPAP?呼吸机的工作原理;BiPAP?：双水平气道内正压(PSV+PEEP);支持压力与潮气量

;病人吸气努力与潮气量;使用BiPAP?呼吸机时;BiPAP呼吸机工作模式

??S/T：同步/时间模式

若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步。实质为PSV+PEEP

若病人呼吸停止，则呼吸机按照予设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。实质为PCV+PEEP

;;无创通气的技术要求;;NIPPV的缺点

腹胀正常人静态下食管括约肌压力为30cmH2O。超过该压力可能造成腹胀。

呼吸道分泌物的清除差，不易进行深部分泌物的吸引。

面部皮肤坏死面罩过紧长时间压迫可以造成面部皮肤坏死。

通气死腔增大，同步触发差。

;21;22;NIPPV的禁忌症;绝对禁忌症相对禁忌症

心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍

自主呼吸微弱、昏迷严重感染

误吸可能性高极度紧张

合并其他器官功能衰竭（血流动严重低氧血症（PaO245mmHg）力学不稳定，消化道大出血/穿孔/严重酸中毒(pH≤7.20)，严重脑部疾病等）

面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要

不合作严格胃肠减压者）

严重肥胖

上气道阻塞;NIPPV临床应用

的时机;NIPPV的通气模式和呼吸机选择;目前：NIPPV的通气模式有

CPAP（持续气道内正压通气，用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，呼气阻力大，舒适性差）；

目前最常用的NIPPV模式：BiPAP（双水平气道正压通气，Bilevelpositiveairwaypressure）。;CPAP----持续气道内正压通气;BiPAP?：双水平气道内正压(PSV+PEEP);“人机对抗”是机械通气过程中经常遇到的棘手问题，而临床上解决人机对抗最常用的办法是以镇静药或肌松剂抑制病人的自主呼吸，显然，这种方法对病人整体功能恢复，特别是通气泵功能的恢复是不利的，甚至可能最终导致呼吸肌肉萎缩，呼吸机依赖。

近年来，无创通气技术越来越受到临床专家的重视，许多医生曾尝试用各种呼吸机通过鼻（面）罩给病人进行无创通气，他们普遍遇到的问题是，一旦鼻面罩出现漏气，在普通呼吸机无法正常工作，出现频繁报警、触发不灵、压力或容量均得不到保证。而在实际临床工作过程中，特别当病人需要24小时连续通气时，要保证鼻面罩不出现漏气是不可能的。这就要求进行无创通气的呼吸机必须能及时准确地进行漏气补偿，以保证输出压力的稳定；同时，呼吸机还必须能够在大量漏气的情况下，保持优良的同步性能。;呼吸机和通气模式的选用不当

是NIPPV疗效不理想和病人不耐受的常见原因。;无创通气的技术要求;;压力触发

在1970年，第一批带有IMV模式的呼吸机上实现该功能

优点

比较容易实现的技术

参数设定简单

缺点

增加病人的呼吸功耗

需要补偿PEEP和Aut