糖尿病并酮症饮食护理查房.ppt

糖尿病并酮症饮食护理查房

查房目的

1.熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

及临床表现

2.驾驭糖尿病酮症酸中毒患者的护理

70%

80%

6%

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素缺乏明显加量，升糖激素不适当上升，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等的一个症候群。

定义

发病机理

胰岛素缺乏

升糖激素增加

血糖上升脂肪酸增加

细胞外液高渗

大量酮体产生

细胞内脱水、电解质紊乱

代谢性酸中毒

糖尿病酮症酸中毒----诱因

1

快速扩容

订正高血糖症

和高血酮症

2

订正电解质紊乱

3

诱因治疗

4

糖尿病酮症酸中毒----治疗原则

6%

基本资料：xx，男，19岁，于2016-7-1501:44入病房

主诉：乏力3天，气促半天

病情介绍

70%

80%

6%

现病史

患者于3天前起先出现乏力，易疲惫，不情愿活动，近3天来乏力渐渐加重，于2016年7月14日中午起先气促，烦躁，神志嗜睡，遂于2016年7月14日23点左右来我院急诊科，急查生化八项血糖：53.76mmol/L,血酮：，血气分析提示：，考虑诊断糖尿病酮症酸中毒，予胰岛素限制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡病症无明显改善，遂进我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神志胃纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力；无视朦；无怕热，多汗，心悸，手震；无发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近1月体重减轻约5Kg.

既往史：无

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院一般状况

体格检查：T：36.0℃，P：124次/分，R：28次/分，

Bp：116/62mmHgSpo2%:94%

试验室结果：

血糖Himmol/l生化静脉血葡萄糖mol/L

血酮mmol/l

血钾：mmol/L血钙：mmol/L

血液酸碱度：7.235糖化血红蛋白%

跌倒评分：8分（中危风险）

启用跌倒护理单。

BADL评分：50分（中度依靠）

护士予帮助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯

入院护理评估

全身

乏力

步态

不稳

70%

80%

6%

病情经过

7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，四肢肢端麻木感，神志嗜睡，呼吸急促，

体格检查：T：℃，P：124次/min，R：28次/分，BP116/62mmHgSpO2%94%;血糖Himmol/L，血酮；BADL评分50分，中度依靠，大局部须要他人照看，跌倒评分8分，中度跌倒风险。

入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。

70%

80%

6%

动态表

血酮（mmol/L）

血糖（mmol/L）

生化葡萄糖（mmol/L）

血钾（mmol/L）

血钙（mmol/L）

PH

神志

呼吸

急诊

2.4

Hi

53.76

----

----

7.01

嗜睡

急促

入院时

2.9

Hi

30.72

2.02

1.17

7.235

嗜睡

急促

7-15

早上/下午

2.4

13.5-Hi

19.25

5.2/4.7

2.27

7.294

改善/清醒

改善/平顺

24h入量：10200ml

24h出量：4300ml

70%

80%

6%

患者住院期间血糖,血酮，血钾动态表：

06-28

06-29

06-30

07-01

07-02

07-10（出院前）

血糖波动值（mmol/L）

13.5-HI

12.3-27.1

16.9-27.7

15.1-Hi

9.2-15.1

7.3-Hi

血酮（mmol/L）

3.0

2.0

0.3

0.1

---

---

血钾（mmol/L）

3.36

3.51

4.07

3.78

---

3.68

血淀粉酶（U/L）

137

183

137

94

---

97

入院护理评估

住院期间治疗方案

皮下胰岛素+

口服降糖药物

（7月5日-出院）

胰岛素泵

（6月30日-7月5日）

大量快速补液

订正高血酮症

限制血糖

70%

80%

6%

病程经过

胃纳

头晕

全身

乏力

四肢肢端麻木感

口干多饮多尿

护理级别

BADL

评分

跌倒单评分

06-28

差

轻度

有

有

有

Ⅰ

80

8

06-29

较前改善

好转

间有

有

有

Ⅰ

80

8

06-30

好

无

无

有

有

ⅠⅡ

100

5

07-01

好

无

无

有

有

Ⅱ

100

5

07-02

DC

DC

DC

间有

间有

Ⅱ

100

3

07-09

患者出院

70%

80%

6%

糖尿病患者饮食治疗的目的