维持性血液透析患者症状困扰与焦虑和抑郁状态的相关性研究.docxVIP

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维持性血液透析患者症状困扰与焦虑和抑郁状态的相关性研究

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基金项目名称:广东省医学科研基金，编号:A2016127

摘要：[目的]研究维持性血液透析患者症状困扰与心理状况的关联性。[方法]采用方便抽样研究，使用一般情况调查表、透析患者症状困扰量表及综合医院焦虑抑郁量表调查广东地区三家三级甲等医院及二家二级医院301例维持性血液透析患者。[结果]1.维持性血液透析患者各症状发生率为23.3%～80.4%之间，其中发生率最高的三种症状分别为皮肤干燥（80.4%）、瘙痒（77.7%）和易醒（76.1%），而严重程度得分最高的三种症状分别为瘙痒(3.41±1.53)、性欲减退(2.83±1.57)和易醒(2.70±1.27)；2.透析患者的抑郁患病率为33.6%，焦虑的患病率为29.2%；3.透析患者症状困扰的症状有无得分及严重程度与焦虑、抑郁得分呈正相关（P0.001）。[结论]维持性血液透析患者存在诸多症状，透析患者的症状困扰与心理因素相互关联。

关键词：症状困扰；焦虑、抑郁；维持性血液透析

终末期肾脏疾病（ESRD）是一种不可逆转的慢性渐进性疾病，维持性血液透析(MaintenanceHemodialysis,MHD)成为目前最常用的治疗手段,虽然MHD治疗能改善晚期肾脏病所产生的症状，但不能代替肾脏的内分泌功能，因而还会带来诸如贫血、营养不良、肾性骨病以及神经系统病变等透析并发症，产生新的躯体症状[1-3]。此外，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难,透析期间患者躯体方面会存在某些不适，且饮食、饮水受限,血液透析医疗费用昂贵，在经济及精神方面给家庭带来很大压力。大部分患者存在不同程度的心理问题,其中以焦虑和抑郁为最普遍的心理并发症之一，这类心理障碍等负性情绪可能加重患者的躯体症状，故应关注MHD患者这一特殊群体以及与心理状况的关联性。为此，作者对广东地区5家医院301例MHD患者症状困扰现状及相关影响因素进行调查分析，旨在了解MHD患者症状困扰与心理状况的关系，从而采取针对性的措施，改善或减轻患者的症状。

1资料与方法

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临床资料采用方便抽样研究，抽取2014年10月～2015年2月广东地

区三家三级甲等医院及二家二级医院进行长期血液透析治疗的患者。研究对象纳入标准为:(1)符合慢性肾衰竭尿毒症的诊断标准;(2)透析时间均在3个月以上;(3)调查期间病情相对稳定，均无心、脑、肺等严重并发症;(4)意识清楚、智力正常，能理解调查内容;自愿合作者。研究对象排除标准：(1)病情危重，有严重的心、脑、肺等并发症;(2)精神障碍患者；(3)不能定期血透及不愿合作者。

1.2方法采用自填式结构问卷对调查对象进行调查。问卷包括:(1)一般资料:性别、年龄、婚姻、职业、经济收入及文化程度等。（2）透析患者症状困扰量表：采用美国匹兹堡大学编制的透析症状调查量表(DialysisSymptomIndex,DSI)［4］,该量表由StevenD研制。共30个条目，描述具体的精神、躯体症状。入选者要求描述在过去7天的任意时间里症状困扰出现与否、症状困扰的程度。其中症状困扰程度采用Likert5级评分：1分示无困扰，2分示轻度困扰，3分示中度困扰，4分示重度困扰；5分示极重度困扰。得分越高说明症状困扰越严重。国外学者已应用该量表调查血液透析患者症状困扰，证实量表具有良好的信、效度［5］。（3）心理状况的评定：采用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）。HADS由焦虑和抑郁两个分量表组成，包括14个项目，7个项目测评焦虑，7个项目测评抑郁。项目评分为0分～3分，总分范围各为0分～21分，一般以7分或8分为界限值，超过为有焦虑或抑郁症状。国内研究认为，以9分作为HADS筛选的临界值较为可靠。

1.3统计学方法：采用Epi-data3.1进行数据录入，统计分析在SPSS13.0软件中进行。定量资料以均数、标准差进行描述，定性资料以百分比、构成比描述。透析患者的症状困扰与焦虑、抑郁的相关性采用Pearson相关系数(正态分布资料）和Spearman相关系数（非正态分布资料）进行分析，所有检验均为双侧检验，检验水准为α=0.05。

2结果

本次调查发放问卷310份，回收有效问卷301份，有效率97.1%。

2.1透析患者症状困扰情况(见表1)。

表1透析患者症状困扰情况（n=301）

排序

症状

发生例数

发生率(%)

严重程度得分(X±S)

1

皮肤干燥

242

80.4

(2.79±1.24)

2

瘙痒

234

77.7

(3.41±1.53)

3

易醒

229

76.1

(2.