老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中国专家共识(2023).pdf

老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的中

国专家共识(2023)

【摘要】非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见,在老年患者中尤

为突出。老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。国外指南提供

了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见,但缺乏针对老年

人群的具体意见。本共识针对老年人群,在围手术期心血管风险评估和管理方面

提出了具体问题,系统梳理了国内外相关证据,给出循证推荐意见,以期为临床工

作者提供参考。

【关键词】非心脏手术;围手术期;心血管风险;老年人

世界卫生组织最新发布的《全球健康评估》显示,现今几乎所有疾病在某种

程度上都需要外科手术治疗。全球年均重大手术超过3亿人次(约占全球人口的

5%),其中85%为非心脏手术[1]。非心脏手术围手术期并发症的发生率为7%~11%,

死亡率在0.8%~1.5%,其中心脏并发症占比高达42%[2]。随着全球老龄化进程的

加剧,预计到2030年,20%的手术患者将是年龄在75岁及以上的老年人[3]。老年

患者因年龄增长不仅出现身体机能的衰退,其共病率也大大增加,最常见的是心

血管疾病。

近年来,欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会等学协会和组织先后发布或更新了

非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的指南。由于纳入研究的患者通

常具有特定的医疗条件或外科手术程序背景,往往缺乏支持普适性临床决策的高

质量证据,尤其缺乏老年人相关的证据及推荐意见。我国在老年患者术前评估、

围手术期麻醉管理等方面也出台了一些专家建议或共识[4-5],但缺乏针对解决

临床实际问题的指导性意见。中华医学会心血管病学分会心血管老年学组联合国

家老年医学中心、中华老年医学杂志编辑委员会和中国心血管杂志编辑委员会组

织心内科、外科、麻醉科、药学和循证医学等领域专家组成共识专家工作组。工

作组成员在系统文献检索的基础上,以临床问题为导向,严格评估证据质量,并充

分考虑各相关科室及不同级别医院的医生需求等因素后形成推荐意见,经反复讨

论修改,历时1年完成本共识的撰写工作。本共识对老年患者非心脏手术围手术

期心血管风险评估中常见的临床问题给出了较详细的循证推荐,以期为临床工作

者提供一个具有参考价值的实用工具。

本共识的目标人群为拟进行非心脏手术的60岁及以上老年人。本共识的适

用人群为评估非心脏手术围手术期心血管风险的相关临床工作者、护理人员、技

术人员及相关教学、科研工作者。

一、资料与方法

1.共识发起和合作单位:本共识由国家老年医学中心、中华医学会心血管病

学分会心血管老年学组、中华老年医学杂志编辑委员会和中国心血管杂志编辑委

员会联合发起和负责制订。

2.共识工作组和共识专家组:本共识工作组包括临床流行病学专家、循证医

学专家、系统评价员和信息科学专家。共识专家组成员由心血管内科、老年医学

科、普通外科、泌尿外科、麻醉科以及相关领域的多学科专家组成。

3.利益冲突的管理:在共识启动前和定稿前,共识工作组对共识参与人员的

利益冲突进行了调查。工作组根据国际共识协作网(GIN)对利益冲突管理的指导

原则,在必要时要求存在利益冲突的专家回避相关推荐意见的制定。

4.确定共识范畴:共识专家组通过开放式讨论的方式提出一系列老年患者非

心脏手术围手术期的临床问题,使用问卷星()在线问卷工具

对所有专家组成员进行问卷调查。经过对最初19个临床问题的多轮讨论和修改,

最终确定了本共识关注的17个临床问题。本共识的使用者是心血管内科、非心

脏手术科室、麻醉科领域的临床医生,推荐意见的目标人群为老年非心脏手术围

手术期患者及其照顾者。

5.证据总结:共识工作组遵循“PI(E)CO(P:participants,研究对象;I/E:in

tervention/exposures,干预/暴露;C:control,比较;O:outcome,结局指标)”

原则构建临床问题,并对相关的研究证据进行系统、全面的检索。主要检索词包

括:老年/aged、围手术期/preoperativeperiod、非心脏手术/notcardiacsu

rgicalprocedures等。检索的数据库包括:中国知网、万方数据库、中国生物

医学文献数据库、PubMed、Embase和CochraneLibrary。检索自建库至2023

年3月22日的文献。除数据库检索外,同时询问共识制作专家组进一步获取相关

的关键研究做补充,以最终确定符合纳入标准