皮能快愈敷料应用在肢体组织溃疡中的疗效观察和护理1.docxVIP

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皮能快愈敷料应用在肢体组织溃疡中的疗效观察和护理?

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[摘要]目的观察皮能快愈敷料应用在肢体组织溃疡中的疗效和护理全过程。方法回顾性对我院收治63例肢体组织溃疡患者的疗效观察和护理方法。63例患者分为A、B两组，A组30例，早期给予创面清创、换药，抗感染，改善微循环等治疗，待感染控制后予皮能快愈敷料覆盖，诱导真皮重建，促进创面肉芽组织的生长，待肉芽组织生长能满足植皮术的需要后，行植皮术；B组30例，术前与前者治疗相同，待感染控制后行植皮术或皮瓣移植术。结果A组患者供皮区的疤痕增生、色素沉着明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组患者发生肢体部分功能障碍低于B组，A组患者植皮区存活率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论皮能快愈敷料加自体刃厚皮片复合移植治疗肢体组织溃疡，有利于创面愈合，其治疗效果与观察护理是否到位息息相关，术后严密的观察和护理,是植皮区皮片存活的保证。

[关键词]皮能快愈敷料肢体溃疡疗效护理

随着国民生活水平的提高，人们对疾病治疗质量的要求也不断在提升，2008年开始，我院烧伤整形外科以皮能快愈敷料加自身刃厚皮修复各种难治性创面，取得满意的临床治疗效果。现回顾性收集自2008年10月至2015年8月，我院烧伤整形外科收治的63例肢体组织溃疡患者的病例，报告如下:

1资料与方法

1．1一般资料

2008年10月至2015年8月，对我院烧伤整形外科收治63例肢体组织溃疡患者病例按手术治疗选择的方法不同分为A、B两组，A组病例30例，其中男23例，女7例，年龄7～88岁，平均(40.8±1.7)岁。其中慢性溃疡15例,毒蛇咬伤12例，电击伤3例，电击烧伤程度均为Ⅲ度，肌腱或骨外露的患者有8例；B组病例33例，其中男28例，女5例，年龄5～84岁，平均(38.3±2.1)岁。其中慢性溃疡18例，蛇咬伤13例，电击伤2例，电击烧伤程度亦为Ⅲ度，有肌腱或骨外露患者9例。两

组患者的年龄、病情、营养状况，经统计学统计无明显差异，P0．05。

1．2方法

1.2.1A组患者入院后常规取创面分泌物做细菌培养后清创、换药，待创面感染控制后，重新评估创面的大小和形状，拟定皮能快愈敷料的规格，术中再次清创后予皮能快愈敷料覆盖，诱导真皮重建，促进创面肉芽组织的生长，待肉芽组织生长能满足植皮手术的需要后，取刃厚皮移植术。

1.2.2B组患者入院后常规取创面分泌物做细菌培养，然后清创、换药，致患者的创面感染控制、肿胀消失，肉芽生长良好后，根据创面的情况确定手术方式。手术方式包括皮肤移植、局部皮瓣转移修复、交腿皮瓣或腹部带蒂皮瓣修复手术，术后按相应的护理常规进行观察和护理。

1.3评价标准，术后患者随返6个月，观察两组患者供皮区与植皮区色素沉着及供皮区瘢痕增生情况。

1.3.1观察两组患者供皮区与植皮区色素沉着情况比较。

1.3.2供皮区瘢痕增生情况[1]I级：伤口组织的修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，外形与正常皮肤接近，表面平整光滑；Ⅱ级：瘢痕呈扁平状，表面粗糙或有色素变化，瘢痕处皮肤厚度2mm；Ⅲ级：瘢痕凹陷或高于伤口表面，瘢痕处皮肤厚度2mm或伴有功能障碍。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件处理，对皮片成活率、供皮区瘢痕增生程度分级等进行χ2检验。

2结果

对63例患者进行术后随访6月，观察和评估植皮区与供皮区皮肤的外观、弹性及疤痕增生情况。

2.1两组病例供皮区与植皮区色素沉着情况比较见表1

表1两组病例供皮区与植皮区色素沉着情况比较

组别

n

不明显

明显

A组

30

27

3

B组

33

9

24

两组病例供皮区与植皮区色素沉着情况比较χ2=25.248，P=0.000。

2.2两组病例供皮区疤痕增生情况比较见表2

表2两组病例供皮区疤痕增生情况比较

组别

n

I级

Ⅱ级

Ⅲ级

A组

30

20

9

1

B组

33

13

10

10

两组供皮区疤痕增生情况比较χ2=8.778,P=0.012。

由表1、表2可见：A组例病例的植皮区色素沉着不明显，供皮区疤痕增生也不明显，肢体功能恢复明显优于B组病例。

3讨论

3.1皮能快愈敷料治疗肢体组织溃疡的方式应用修复肢体组织缺损的手术方法需分两期进行，第一期手术是先对创面进行消毒、清创和止血后将裁剪并打孔好的皮能快愈敷料覆盖于创面之上，使之与创面紧密粘合。其上覆盖棉垫后用弹力绷带加压包扎固定。固定的松进度以不影响肢体的血运障碍为准。根据创面渗液情况确定换药时机。第二期手术于2～3周后进行：术中打开外层敷料后，轻轻去除硅胶膜，暴露创面上的肉芽膜后在创面上移植自体刃厚皮。

3.2护理第一期手术术后的观察和护理：