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建设工程竣工验收消防查验报告(样本)

工程名称：***大厦建设工程

建设工程竣工验收消防查验报告

工程地址：深圳市**区***路***号

消防查验日期：2020年**月**日

建设单位（盖章）：XXX

项目负责人(签字)：XXX

一、填写说明

1.本报告是建设单位实施消防查验的结果汇总，由建设单

位负责填写，并作为工程竣工验收报告的附件，在申请消防验

收或备案时向消防设计审查验收主管部门一并提交。

2.建设单位如未直接和符合从业条件的技术服务机构订立

委托合同，在施工过程中自行完成消防设施检测，或在建设工

程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统功能联调

联试，则本报告中“技术服务机构”一栏由建设单位及其项目负

责人盖章、签字，并承担相应责任和法律后果。

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3.本报告是消防设计审查验收主管部门实施消防验收现场

评定的重要依据，建设、设计、施工总承包、工程监理和技术

服务单位应充分了解其法律后果。填写要求内容真实，语言简

练，字迹清楚。

4.本报告一式七份，建设单位、设计单位、总承包施工单

位、工程监理单位、技术服务机构、工程质量监督机构、消防

设计审查验收主管部门各持一份。

5.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，可填“无”。

6.本报告中的所有表格，栏目或内容不够的可自行增加。

7.各责任主体单位均应在本报告上盖骑缝章。

二、工程概况

工程名称：***大厦建设工程

建筑类别：民用建筑

建筑高度：***m

地上层数：**

地下层数：**

建筑概况：裙房首层为商业、大堂、架空开放空间、

XXX及消防控制室，二层为商业、社康服务中心、架空开放

空间及大堂上空、三层为商业、老人日间照料中心（疏散楼梯

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独立使用功能）及屋面，四层为邮政支局及社区管理用房；塔

楼五层为避难层、架空绿化休闲及屋面；六至二十五层为办公

（其中十六层为避难层及架空绿化休闲），二十六层为避难层、

架空绿化休闲及屋面，二十七层至四十层为商务公寓。

三、责任主体单位

施工许可证号：

工程质量监督单位：

建设单位：XXX

设计单位：

消防设计技术审查单位：

总承包施工单位：

承建单位（土建）：

承建单位（装修）：

形成工程竣工验收消防查验结果意见并签名。

验收人员签名：

单位验收组成情况

建设单位

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设计单位1

设计单位2

总承包施工单位

土建施工单位

装修施工单位

装修施工单位