心力衰竭的非药物治疗.pptVIP

一、发病率与现实状况美国每年新发心衰患者40万，而中国是美国5-6倍老年患者心衰发病率高达10%，年死亡率高达30%～40%药品治疗现实状况：洋地黄类、利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、曲美他嗪类Framingham：严重心衰五年死亡率男75%，平均存活3.2年；女五年死亡率为62%，平均存活5.4年心力衰竭的非药物治疗第1页

二、心衰分期心力衰竭的非药物治疗第2页

三、病因、病理和表现器质性心脏病晚期结果与表现心肌变性坏死,心肌凋亡加速,纤维化心脏扩大,室壁变薄,收缩和舒张功效降低；体循环速度减慢,肺循环淤血左心衰右心衰全心衰心力衰竭的非药物治疗第3页

四、非药品治疗方法异体心脏移植全人工心脏辅助心脏装置IBP干细胞治疗背阔肌心肌成形术CRTICD心室收缩调整器迷走神经刺激法心力衰竭的非药物治疗第4页

1.异体心脏移植1967年南非医生在开普敦开创首例。术后57岁患者仅活了18d1968年17个国家60多中心为102例心衰患者行心脏移植手术,绝大多数都因排斥反应或感染短期内死亡80年代抗排斥反应药环孢素问世后例数快速增加,至今已经有十万以上,手术成功率95%,五年生存率76%以上,最长11年了心力衰竭的非药物治疗第5页

2.全人工心脏1990年美国FDA正式同意气动式全人工心脏Javik-7-100型用于临床1982年植入患者B.Clark，存活112d年AbioCor人工心脏用于临床（体内充电式）电动阶梯增压式全人工心脏:试验中微型循环机心力衰竭的非药物治疗第6页

3.左心室辅助装置VAD治疗D阶段心衰连接于左室和主动脉之间，中间为机械加压泵分为搏动泵、旋转泵、挤压泵和磁力泵作用:提升泵血功效，加紧体循环血流，降低心脏做功，有利于心肌修复心力衰竭的非药物治疗第7页

4.植入式心脏电复律除颤器ICD心衰患者阵发性室速、室颤发生率升高,轻易发生猝死（5年50%）ICD能显著提升患者生存率,降低猝死率30%ICD植入时心房、心室最好用螺旋电极术中或术后要诱发室速调整除颤量,普通25-30J左右定时检测储电量,30-50次放电后及时更换ICD后可显著提升ACEI和β-受体阻滞剂用量有利于改进心肌重构和心功效心力衰竭的非药物治疗第8页

5.主动脉内球囊导管IBPIBP是一个暂时治疗心衰策略,限制7-14天增加冠脉和脑供血量,有利于减轻心衰多用于缺血性心肌病心衰患者和心脏外科手术后恢复期有心电和压力2种触发模式,1:1或1:2反搏注意抗凝、压力导管冲洗、深静脉血栓和褥疮及导尿心力衰竭的非药物治疗第9页

6.心脏再同时化治疗CRT适应症：有症状心衰，NYHA:Ⅲ-Ⅳ，EF＜35%，QRS＞120-150S，室内传导阻滞荟萃分析研究：CRT后全因死亡和风险减低25%，EF提升8%-10%临床反应好预示：宽QRS，L/RBBB，非右心衰，非缺血性心肌病强调与药品（左西孟旦、脑利钠肽、ACEI/ARB.β-受体阻滞剂）联合标准化长久治疗心力衰竭的非药物治疗第10页

7、CABG/PCI用于治疗缺血性心肌病心衰患者多数患者血运重建术后心功效显著提升,部分患者因为心脏扩大、心肌坏死,心功效无显著改进桥血管3年通畅率为50%,5年通畅率30%支架术3年通畅率为85%,5年通畅率70%安全性在复杂冠脉病变患者CABG略高于PCI,MACE事件率PCI略高于CABG心力衰竭的非药物治疗第11页

8、经皮心脏瓣膜治疗用于瓣膜狭窄或关闭不全造成心功效衰竭方法:球囊扩张术-风湿性心脏病瓣膜修补术-以关闭不全为主风心病瓣膜置换术-瓣环和瓣膜已严重损坏瓣膜病3.结果:降低心室负荷，改进心功效心力衰竭的非药物治疗第12页

9、心室收缩调整器CCM原理:心肌绝对不应期给予电刺激，引发心肌收缩力加强作用:引发基因、蛋白和对应磷酸化过程改变，增加细胞内钙离子和心肌收缩力当前处于试验中，无结果初步试验证实:改进生活质量和心功效心力衰竭的非药物治疗第13页

10、慢性迷走神经刺激术VNS病因:心衰时交感神经兴奋性增强、迷走神经兴奋性降低，增加死亡率原理:连续低电流刺激迷走神经，增强其兴奋性，到达交感与迷走神经兴奋性平衡作用:提升心功效和生活质量，降低事件率和猝死率循证医学证据:不足，有待观察类似中医学通络、针灸疗法心力衰竭的非药物治疗第14页

11.背阔肌心肌成形术游离背阔肌（保留原供血管和神经），经过左侧肋间移入胸腔、包裹心脏，使其帮助已衰竭心脏收缩治疗心衰机制:(1)背阔肌帮助心脏收缩；(2)背阔肌缝在