《心脏介入诊疗术中电击除颤护理专家共识》（2024）要点.pdfVIP

《心脏介入诊疗术中电击除颤护理专家共识》（2024）要点

1心脏电击除颤定义

心脏电击除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部

或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起

搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

1.1心脏电击除颤原理

除颤仪的电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，在电

容中储存一定的能量。除颤治疗时，控制高压继电器动作，将储能电容C、电感L及人体

（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电

阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，在几秒钟内通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，

使颤动的心脏全部除极。由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，从而

将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）转复为正常窦性心律。

1.2心脏电击除颤适应证

（1）心室颤动是电复律的绝对指征；

（2）心室扑动；

（3）心房颤动或新房扑动；

（4）阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者。

1.3心脏电击除颤禁忌症

（1）检查发现心房内血栓；（2）风湿活动期或者心肌炎急性期；（3）未能有效控制或纠

正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）；（4）合并洋地黄

中毒或电解质紊乱，特别是低钾血症；（5）合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综

合征（已安装起搏器者除外）。

2心脏介入诊疗术中除颤规范

2.1除颤仪的准备

2.1.1推荐意见1除颤仪应放于易取用的位置，定点放置，标识明显，电量充足，处于

备用状态。具体位置可以根据导管室的布局和手术团队的需求确定（强推荐）。推荐依据：

2.1.2推荐意见2心脏除颤仪的质量检测：除颤仪的检测环境温度为20℃±10℃，相

对湿度为30%～60%，供电电源电压为（220±22）V，频率为（50±10）Hz，周围无影

响校准系统正常工作的机械振动和电磁干扰（强推荐）。推荐依据：

2.1.3推荐意见3除颤仪每日开机完成自检，应保证除颤仪处于良好的工作状态，由具

备能力的医疗器械管理部门的技术人员或委托具有相应资质的计量技术机构进行周期检测，

包括电源、外观、性能参数，如释放能量、能量损失率、内部放电、同步性能、充电时间

和充放电次数等进行检测［10］（强推荐）。推荐依据：

2.2除颤方式的选择

2.2.1推荐意见4根据脉冲发放是否与R波同步来选择除颤方式。与R波同步选择同

步除颤，适用于心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速等快速心律失常

（强推荐）。推荐依据：

2.2.2推荐意见5脉冲发放与R波不同步选用非同步除颤，如心室颤动、心室扑动（强

推荐）。推荐依据：

2.3除颤波形的选择

2.3.1推荐意见6单相波除颤仪已被双相波取代，心脏除颤时推荐双相波除颤，双相波

是临床上主要推荐的除颤波形（强推荐）。推荐依据：

2.4除颤放电的形式

2.4.1推荐意见7放电形式推荐使用直流电（强推荐）。推荐依据：

2.5电除颤能量的确定

2.5.1推荐意见8优先推荐双向波除颤能量（强推荐）；部分临床实际工作中仍使用单

向波除颤仪，心室颤动与扑动单向波除颤能量为360J（弱推荐）。推荐依据：

表1心律失常类型及能量（J）

·心房颤动100～200·心房扑动50～100·室上性心动过速100～150·室性心动过速

100～200·心室颤动与扑动150～200（双向波）/360（单向波）

2.6心脏介入诊疗术前对患者进行入室评估的内容

2.6.1推荐意见9建议快速了解患者各项评估，主要包括除颤部位皮肤情况、有无植入

性起搏器、既往心脏病病史及异常实验室检查等（强推荐）。推荐依据：

2.7电极板除颤的规范使用

2.7.1推荐意见10手动除颤器电极板的位置选择前-侧位：心底部电极板（Sternum）

放在胸骨右缘第2、3肋间，心尖部电极板（Apex）放在左腋前线第5肋间。两块电极板

之间的距离不应10cm，除颤前再次评估心电情况。妥善安置输氧管，电极板远离输氧管。

除颤成功后若继续手术，应重新铺巾重构无菌范围（强推荐）。推荐依据：

2.8一次性除颤电极片的规