《内科护理》3第三节 脑血管疾病病人的护理 教学课件.pptVIP

蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH认知是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁临床表现活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍辅助检查腰穿：脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性CT：脑沟、脑池内高密度灶脑血管造影：明确病因；动脉瘤或血管畸形的部位、大小，决定能否手术判断要点先天性动脉瘤活动或情绪激动时急性发病突然发病,剧烈头痛最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液治疗要点治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发1.绝对卧床4－6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等4.脱水，减轻脑水肿5.对症6.手术护考链接1.患者女性，67岁．脑动脉硬化5年，因与家人发生矛盾．突然出现眩晕、枕后痛，呕吐，伴共济失调和眼球震颤，很快出现意识模糊，CT显示高密度影。根据临床特点，判断出血部位A．脑干B．中脑C．小脑D．内囊E．蛛网膜下腔护考链接2.患者女性，58岁，高血压10年，因情绪激动后出现剧烈头痛，呕吐，测血压220／110mmHg．意识障碍，大小便失禁，CT显示高密度影，最恰当的护理措施是A．发病12小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高B．发病12一24小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高C．发病24一48小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高D．发病48一72小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高E．发病72一96小时内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高护考链接3.患者女性，66岁，在家宴请客人时突然跌倒在地，当时意识清醒，自己从地上爬起，后因左侧肢体无力再次跌倒．并出现大小便失禁，随后意识丧失呈嗜睡状态，以脑出血入院，该患者可能出现的并发症是A．呼吸衰竭B．肾衰竭C．心力衰竭D．脑疝E.DIC护考链接4.患者女性，60岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，此患者可能的诊断是A．脑出血B．脑栓塞C．蛛网膜下腔出血D．脑血栓形成E．脑梗死护考链接5.患者男性，30岁，因突然头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性入院，初步诊断蛛网膜下腔出血，病因诊断主要依靠A．脑脊液检查B.CT检查C.MRI检查D．脑血管造影E．脑超声检查护考链接6.患者女性，40岁。突然出现剧烈头痛，伴有喷射性呕吐，很快出现意识模糊，且脑膜刺激征阳性，诊断蛛网膜下腔出血，主要治疗措施为A．降低颅内压，使用甘露醇B．手术治疗C．抗凝治疗D．止血治疗E．营养治疗课后作业请比较常见脑血管疾病脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血脑血管疾病鉴别表脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄中老年人青壮年多中老年人各年龄段常见病因动脉硬化风心病高血压动脉硬化动脉瘤、血管畸形TIA史有可有多无无发病时情况安静、休息睡眠不定活动、情绪激动活动、情绪激动发病缓急较缓（小时）最急（秒分）急（分小时）急（分）意识障碍较少较少多见常一过性头痛无无有剧烈呕吐无无有多见血压正常正常明显高正常或增高偏瘫有，轻重不一有有少见脑膜刺激征多无多无偶有明显脑脊液清清压力高，血性压力高，血性CT脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度灶护考链接2.患者女性，70岁，高血压15年，晨起发现右侧肢体瘫痪，当时意识清楚，被家人送到医院进行治疗。CT结果为低密度影，选择溶栓的时间是A．发病后2小时内B．发病后3小时内C．发病后4小时内D．发病后5小时内E．发病6小时内护考链接3.患者女性，40岁，既往风心病10年，睡眠中突起口角歪斜，口齿不清，左上肢无力2天入院，考虑医疗诊断为A．脑出血B．脑血栓形成C．蛛网膜