外科护理学第二十二章-肝脏疾病和门静脉高压症病人-的护理.pptVIP

二、护理诊断1．疼痛2．焦虑3．营养失调（低于机体需要量）4．体液不足5．潜在并发症:出血，肝昏迷，胆汁瘘,膈下感染。三、护理措施（一）术前护理1.加强心理护理，缓解病人焦虑2.缓解疼痛3.改善病人营养状态4.改善凝血功能5.肠道准备（二）术后护理1.病情观察2.体位与休息3.吸氧4.营养支持（三）肝动脉和（或）门静脉置泵化疗①向病人说明目的和注意事项；②严格无菌操作③保持导管通畅④观察药物的不良反应（四）介入治疗的护理①术前训练卧位排便，作好会阴部备皮，术前4小时禁食；②术后平卧，穿刺处沙袋加压1小时，穿刺侧肢体制动6小时，注意穿刺点有无渗血、穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况；监测血压、脉搏变化；观察化疗药的不良反应。③拔管后按压穿刺部位15分钟并加压包扎，卧床24小时，防止局部出血。（五）并发症的预防和护理1.出血癌肿破裂出血上消化道出血术后出血2.肝性脑病3.肝功能衰竭4.胆瘘5.膈下脓肿6.肺部感染四、健康教育1．向病人讲解肝癌的可能病因，症状，体征，定期体格检查，做AFP和B超检查。2．饮食指导。3．保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用适量缓泻剂。4．指导病人适当活动，注意休息。5．术后出院健康指导。第三节门静脉高压症病人的护理门静脉的正常压力约在1.27～2.35kPa(13～24cmH2O)之间，平均为1.76KPa（18cmH2O）左右。当门静脉血流受阻，血流淤滞，门静脉系统压力升高至2.94～4.90KPa（30～50cmH2O）。继而引起脾大及脾功能亢进，食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血，腹水等一系列临床综合病症，称为门静脉高压症（portalhypertension）。【病因】门静脉高压症约90%以上由肝硬变引起。门静脉高压的始动原因是门静脉血流受阻，根据门静脉血流受阻因素所在的部位，分为肝前、肝内和肝后三型。【病理生理】1．脾大、脾功能亢进2．静脉交通支的扩张3．腹水【临床表现】1．脾大及脾功能亢进2．呕血和黑便3．腹水4．其他【辅助检查】1．实验室检查（1）血常规（2）肝功能检查2．影像学检查（1）X线检查（2）B超检查（3）内镜检查（4）静脉压力测定【治疗原则】1．食管胃底曲张静脉破裂出血的处理（1）非手术治疗1）补充血容量2）止血药和保肝药的应用3）三腔二囊管压迫止血4）内镜治疗5）经颈静脉肝内门体分流术（2）手术治疗1）断流术2）门体分流术（3）其它手术：1）单纯脾切除术2）TIPS和腹腔-上腔静脉转流术3）肝移植一、护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估二、护理诊断1．焦虑2.体液不足3．体液过多（腹水）4．营养失调5．知识缺乏6．潜在并发症：出血、肝性脑病、静脉血栓形成。三、护理措施（一）术前及非手术患者护理1．改善营养状况，保护肝脏2.防止食管胃底曲张静脉破裂出血3．食管胃底曲张静脉破裂大出血护理4．三腔两囊管的应用护理5．分流手术前准备（二）手术后护理1.卧位2.保护肝功能3.严密观察病情变化，预防并发症的发生4.饮食护理四、健康教育1．指导患者保持乐观的情绪；避免劳累，保证足够的休息。2．避免引起腹内压增高的因素。3．饮食指导。4．按医嘱使用保肝药物。5．定期复查。协和医科大学出版社高职高专护理专业“十二五规划”教材第二十二章肝脏疾病和门静脉高压症病人的护理学习目标1.领会肝脓肿的临床表现、处理原则、护理要点2.领会肝癌的临床表现、处理原则、护理要点3.领会肝癌并发症的预防和护理4.领会门脉高压症的临床表现、处理原则、护理要点5.应用护理程序护理肝脓肿、肝癌、门脉高压症病人，包括健康教育第一节肝脓肿病人的护理肝脏受感染后，若未得到及时、正确处理而形成脓肿，称为肝脓肿(liverabscess)。临床以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿为常见。一、细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿(bacterialliverabscess)是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。【病因】全身细菌感染，尤其是腹腔内感染及肝毗邻部位的细菌感染是引起肝脓肿的主要原因。【病理生理】由于肝血供丰富，一旦脓肿形成后，大量毒素被吸收入血，临床出现严重的毒血症