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盐城市医疗机构慢性病监测

信息管理系统方案

（试行）

为认真贯彻执行国家卫计委《关于加强慢性病预防控制工作的指导意

见》、《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》、《中国心脑血管病防治

规划纲要（2010-2020）》及《盐城市恶性肿瘤登记报告工作规范》、盐城

市卫生局《关于进一步规范心脑血管事件报告工作的通知》等文件精神，

进一步做好医疗机构慢性病监测、报告工作，决定在现有医疗机构信息系

统（HIS系统）的基础上，增加慢性病监测管理内容，使医疗机构慢性病

信息管理电子化、网络化，切实提高慢性病监测管理工作效率和质量。经

广泛论证研究，特制定本方案。

1、医疗机构慢性病监测信息

1.1系统建设环境要求

1.1.1设备要求：电脑终端及数据库服务器配置达到和适应医疗服务和

疾病监测的标准和要求。

1.1.2疾病编码库：系统中建立ICD-10疾病编码库。

1.2监测病种

本系统目前监测的慢性病病种为：恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤（包

括良性脑肿瘤），急性心肌梗死和心性猝死、脑卒中（包括原发性脑实质出

血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血）、高血压、糖尿病等，以及

35岁以上病人测血压人数。以后根据慢性病监测工作的发展要求，适时增

加其他病种。

1.3门诊监测信息

1.3.1门诊监测应收集的信息包括：病人姓名（14岁以下儿童要同时

填写家长姓名）、性别、年龄、身份证号码、职业（职业选择学生和幼托时

填写学校）、现住址、就诊日期、病名（初步诊断）、疾病编码（ICD-10编

码）、诊断依据、初诊（或复诊、更正诊断）、联系电话等基本内容，慢病

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监测报告的相关信息均由此信息中产生。

1.3.2病人在初诊挂号时或首诊医生接诊时，应收集上述内容建立就诊

卡，病人再次就诊即在挂号时将相关信息直接关联到门诊信息中，不需要

再次收集。如果信息不全或有信息发生变动，如现住址、职业等项目要及

时收集补全或更新，间隔一年以上未就诊的患者，再次就诊挂号时要重新

确认职业和现住址。

1.3.3病例诊断必须按ICD-10进行编码。

1.4出入院监测信息

1.4.1出入院监测应收集的信息包括：病人的姓名、性别、年龄、身份

证号码、职业、现住址、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、诊

断依据、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期）等基本信息，病案

信息系统登记内容须包含上述项目。

1.4.2病例诊断必须按ICD-10进行编码。

1.4.3出入院病例信息长期保存以备查。

1.5检验、影像、病理等部门监测信息

1.5.1检验、影像、病理检查部门监测应收集的信息包括：病人的姓名、

性别、年龄、身份证号码、职业、现住址、送检日期、送检科室、检验检

查结果（印象）、检验日期等项目。

1.5.2检验、影像、病理等部门的检查结果通过信息系统自动反转给临

床经治医生，由经治医生结合临床表现做出诊断。

经治医生做出与初步诊断不符的诊断须填写更正诊断。

1.5.3检验、影像、病理等部门检查结果信息长期保存以备查。

1.6诊断依据

凡是诊断为监测病种的慢性病病例，须在诊断依据的下拉菜单中选项

填写诊断依据，包括临床、X线、B超、心电图、脑脊液、内镜、CT、MRI、

生化免疫、病理、细胞（血骨髓片）、尸检（有病理）、其他等，诊断依据

可以一项，也可以多项。有病理诊断的须填写病理类型。

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