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2024急诊接诊急性房颤患者的治疗要点（全文）

心房颤动（简称房颤）是人群发病率最高的一类心律失常。”急性房颤＂

是急诊最常见问题之一，«急性心房颤动中国急诊管理指南(2024)〉〉主

要针对急性房颤的急诊管理提供指导，关千急性房颤的急诊治疗和特殊临

床问题管理，指南主要提出以下推荐意见。

1急诊治疗

＞心室率控制

不论何种类型房颤，心室率控制是急性房颤治疗中稳定血流动力学状态与

改善症状的基础(IC)。

房颤伴快速心室率且症状明显的患者，首选静脉给药控制心室率(IB)。

左心室射血分数(LVEF);;;.40%的急性房颤，B-受体阻滞剂、非二氢

咄唗类钙通道阻滞剂（地尔硫卓、维拉帕米）作为控制心室率的首选药物

(IB)。

LVEF40%的急性房颤，可使用洋地黄类药控制心室率(IB)。

单一药物治疗无法达到心室率控制目标时，可联合药物治疗(IIaB)。

除非特定临床情况，宽松的心率控制可作为急性房颤相对稳定后心室率控

制的目标(IlaB)。

＞节律控制

未知潜在原因的、血流动力学不稳定的房颤，宜紧急同步电复律(IB)。

预激综合征合并快速心室率的房颤，宜直接电复律(IB)。

对千可逆的或明确的继发病（诱）因导致的急性房颤，应针对原发疾病或

诱因治疗(IC)。

在紧急复律前或复律后需全面评估血栓栓塞风险，决定抗凝治疗策略(I

C)。

合并心血管危险因素的早期房颤、或合并心衰(HF)的房颤，应实施早期

节律控制以改善预后(IB)。

血流动力学稳定的急性房颤的复律可采用同步电复律和药物复律(IB)。

电复律前可考虑使用胺稹酮、伊布利特或维纳卡兰，以提高成功率(IIaB)。

＞抗凝治疗

CHA2DS2-VASc-60评血栓栓塞风险高、或拟复律的患

急性房颤患者分

者均应接受抗凝药物治疗(IA)

新诊断房颤但未抗凝治疗或未接受标准剂量抗凝治疗的患者，若无禁忌证，

可先给予肝素或低分子肝素，直至经过充分评估并开始抗凝治疗(IB)。

除非紧急抢救，房颤持续时间不明或;;;,.48h，在复律前应充分抗凝3周，

或根据情况使用负荷量抗凝药物后转复；复律后，所有患者抗凝治疗4周

(IB)

适合口服抗凝药的非瓣膜性房颤(NVAF)患者，推荐使用直接口服抗凝

NOIIa

药(AC)(B)。

C)

积极处理可逆性病因或诱因是管理急性房颤必要的和综合的措施(I

＞可逆性病因或诱因的处理

优化的临床路径管理可显著降低房颤患者的全因死亡、卒中、大出血、心

血管死亡、首次住院等不良事件风险，也可降低相关的医疗费用(IA)。

2

特殊临床问题

＞合并HF

静脉洋地黄类药物用千急性心力衰竭(AHF)伴快速心室率房颤的一线治

疗(IB)。

左心功能明显降低的急性房颤患者，可静脉使用胺稹酮控制心室率b

(II

B)。

房颤合并HF，血流动力学不稳定者宜紧急同步直流电复律(IC)。

药物复律首选胺稹酮(I