缺血性脑卒中复发高危人群服药依从性的研究进展.docxVIP

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缺血性脑卒中复发高危人群服药依从性的研究进展

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摘要：

目的对缺血性脑卒中复发高危人群服药依从性的现状进行分析，找出影响服药依从性的原因，并给出如何提高缺血性脑卒中病患具体措施，从而达到降低缺血性脑卒中复发的最终目的。方法通过大量文献查阅，归纳缺血性脑卒中患者病情复发的危险因素，掌握缺血性脑卒中患者服药依从性现状，分析其影响因素。结果以下因素可以影响缺血性脑卒中患者服药依从性：对各药物知识的缺乏、认识的不足，以及患者自身和家庭因素。结论加强对缺血性脑卒中复发高危人群药物知识的宣教、建立长期服药患者的健康信念，并帮助患者获得更多家庭的支持，提高缺血性脑卒中患者的服药依从性。

关键词：缺血性卒中、高危人群、服药依从性

随着人口老龄化和慢性非传染性疾病的不断增加，脑卒中已成为危害人类健康的全球性问题，以缺血性脑卒中（ischemicstroke，IS）最常见（60%～80）[1]。缺血性脑卒中患者或多或少伴有多种危险因素，且容易复发，故而既往发生过缺血性脑卒中的患者是脑卒中二级预防的关键。通过积极执行二级预防措施，控制缺血性脑卒中复发的危险因素，提高缺血性脑卒中服药依从性，可达到降低缺血性脑卒中的复发和致残，提高生活质量[1]。

1.缺血性脑卒中危险因素

有研究分析显示[2]，初发卒中与复发缺血性脑卒中在年龄、血压、血脂、血糖、吸烟、颈动脉粥样硬化、脑卒中家族史、情绪等方面存在差异，而经过多因素Logistic回归分析发现，高龄、高血压、高血脂、高血糖、吸烟、颈动脉粥样硬化、缺血性脑卒中家族史、情绪行为障碍是脑卒中复发的独立危险因素[2]。

2.缺血性脑卒中患者服药依从性

目前，缺血性脑卒中的主要预防和治疗药物不断探讨，抗血小板聚集药、降脂药、降压药，这三种药物已经成为预防卒中的指南药物[3]。而有研究证实，相当多的IS患者二级预防药物的依从性不佳。

2.1根据2008年欧洲卒中组织(ESO)对于缺血性卒中治疗指南中的推荐，缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，若监测到胆固醇升高、并发冠状动脉硬化性心脏病或者有源于动脉粥样硬化的证据，应当选用他汀类药物；推断为动脉粥样硬化起源的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，如果没有预先存在的使用他汀类药物的指征，为降低血管事件的发生的风险，仍然需要预防性给予他汀类药物治疗[4]。研究发现[6]，住院期间有52.8％的脑卒中患者服用他汀类药物，3个月时他汀类药物服用率下降为22.3%。在研究中，缺血性脑卒中患者在出院90d后，52.6％未接受他汀类药物的治疗。

2.2有研究指出抗血小板治疗对常见血管事件的二级预防均有效，可使再发风险平均下降22%[7]。马娟娟［8］研究显示，医生对阿司匹林的建议使用率为74.5%，而停药率高达43.62%，在停药的患者中又有47.69%是由于依从性差而私自停药。

由此可见，关注缺血性卒中复发高危人群的服药依从性成为缺血性卒中二级预防的重点。

3.影响缺血性脑卒中患者服药依从性的原因

研究表明［3］：患者的服药依从性受患者因素、社会环境、药物因素和医患关系等方面的影响。

3.1患者对疾病知识和药物知识的缺乏

3.1.1抗血小板聚集药研究显示，未坚持者占21.67%；其中停药者占10.28%，不规范用药占11.39%。未坚持用药原因：有人认为症状好转自行停药、胃肠道等不良反应、其他医生建议停药［10］。

3.1.2降脂药研究中显示，未坚持用药原因有认为症状好转自行停药者48.39％、认为无效者19.35%、价格太高者28.57%、不良反应者3.69％、其他医生建议停药者14.75%［3］。杨昊翔等[6]对缺血性脑卒中患者进行调查，降脂药物知晓率32.6%

3.1.3降压药有研究表明［3］，高血压患者服降压药的不依从率为27.27%，脑卒中高血压患者的服药依从性与其文化水平、年龄、经济因素及婚姻状况密切相关。

3.2.患者自身与家庭因素

3.2.1长期服药给患者生活带来很大困扰，小于60岁的患者占40.62%，这部分患者多数在工作，生活压力比较大他们容易忘记服药[5]。研究发现，患者在受教育水平、居住环境、经济条件、卒中次数以及是否并发高脂血症方面有显著性差异[6]。

3.2.2调查报告显示，患者若单独生活和身体不方便，会导致患者对于服药及去医院治疗都无法完成，大大的降低了患者用药依从率，而已婚并且配偶在身边的患者用药依从性相对较高[8]。

4.提高缺血性脑卒中患者服药依从性的措施：

4.1加强对缺血性脑卒中患者服药知识的普及，掌握服药的基本知识能够指导患者正确服药，了解药物的作用，增强了患者战胜疾病的信心，从而提高患