成人不同部位念珠菌感染的治疗细则(二).pptx

成人不同部位念珠菌感染

治疗细则(二)

念珠菌心内膜炎03

当念珠菌血症经积极抗真菌治疗后仍持

续血培养阳性，或出现心脏病理性杂音、心力衰竭、栓塞表现时，应高度警惕念珠菌心内膜炎的发生；

●怀疑心内膜炎时，应及时行经胸超声心动图或经食管超声心动图检查，明确心脏瓣膜有无赘生物。

三、念珠菌血内膜炎特点

更为常见，预后差：

●

三、念珠菌心内膜炎药物治疗

对于少数氟康唑耐药菌株，如天然耐药的克柔念珠菌，可给予伏立康唑或棘白菌

素类药物维持治疗。

急性期治疗病情稳定、血培养阴性后，若为氟康唑敏感菌株，可长期给予氟康唑维持治疗，疗程6个月以上；

在急性期需抗真菌药物和心脏手术联合治疗，首选棘白菌素类药物单用或联合氯胞嘧啶治疗6周以上：

不能接受手术治疗或海膜置换

术后感染患者，维持治疗时间更长，建议治疗2年以上：

次选两性霉素B脂质体/两性霉素B联合氨胞嘧啶治疗6周以上：

治疗主要分为两个阶段，即急性期的感染控制和巩固期的长疗程维持治疗：

心脏手术治疗主要是清除赘生物及感染组织，以及心脏成形术：

腹腔念珠菌病04

以下应考虑腹腔念珠菌病：

通过手术或经皮穿刺获取的腹腔渗液或坏死物直接镜检念珠菌阳性；

念珠菌在胆管、内置导管或腹腔内活检组织培养阳性；

第二、第三类型腹膜炎患者血培养阳性。

临床表现无特异性，常有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征，常与细菌混合感染，可伴有全身毒血症状；

四、腹腔念珠菌病特点

是最常见的侵袭性念珠菌病之一，主要包括腹膜炎和腹腔脓肿；

从腹腔分离培养出念珠菌，尚需区分是污染、定植或

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尽早应用抗真菌药物和紧急处理局部感染灶：

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对于原发性腹膜炎腹水培养念珠菌阳性患者需积极抗真菌治疗：

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抗真菌药物治疗策略同念珠菌血症，药物选择根据菌种和当地念珠菌耐药情况确定：

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疗程取决于临床疗效和感染源控制状况，通常目标疗程10～14d;

四、腹腔念珠菌病治疗原则

对于有侵袭性念珠菌病高危因素的腹腔感染患者，应清理腹腔感染组织并充分引流腹腔渗液；

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不推荐常规预防性抗真菌药物治疗。

治疗原则

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腹腔念珠菌病04

是由眼部手术和眼外伤所致

的外源性感染，但更多见于念珠菌通过血液循环进入眼内的内源性感染；

最初表现为脉络膜炎或脉络

膜视网膜炎，然后再突破视

网膜进入玻璃体形成眼内炎；

有眼部症状的患者尽快眼科会诊和(扩瞳眼底)检查；

五、念珠菌性眼内炎特点

眼部表现提示眼内念珠菌感染者，需送眼内液标本(房水或玻璃体)涂片及培养。

初为轻微的眼痛或飞蚊症，如不处理可发生视力减退，甚至视力丧失；

通常亚急性起病，发生于念珠菌血症后数天至数周

五、念珠菌性眼内炎药物治疗

累及黄斑患者联合玻璃体腔两性霉素B局部注射(灭菌注射用水稀释至

50～100ug/ml或伏立康唑(100pg0.1ml),

1次/(3~4d;

密切眼科随访有助于确定合适的疗程，通常推荐疗程4~6周，玻璃体受累患者的疗程较单纯脉络膜视网膜炎患者的疗程更长；

由于两性需素B、棘白菌素类药物全身给药

均不能获得有效的玻璃体腔内药物浓度，即使在血-视网膜屏障受损时亦然，故不予推荐。

单纯脉络膜视网膜炎可选用氟康唑，

对氟康唑耐药而伏立康唑敏感者可选择伏

立康唑治疗；

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根据眼内药物半衰期可重复玻璃体腔注射

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支气管-肺念珠菌病05

支气管镜检查可发现气道管腔内较多黏膜白斑、充血、水肿，严重者可出现糜烂、溃疡、出血，甚至可以引起气道阻塞；

病灶组织病理可见黏膜炎、沿气道分布的多发脓肿和念珠菌菌丝，无明显血管侵犯；

抗真菌治疗可以减少铜绿假单胞菌相关VAP的发生或气道定植，缩短抗菌治疗疗程。

包括气管支气管炎和肺炎两种类型；

念珠菌是人体正常菌群，在健康人群痰液中有20%~55%的分离率，在机械通气患者的下呼吸道分泌物中的分离率更高；

下呼吸道标本直接镜检和分离培养出的念珠菌无法区分定植与感染，临床意义不大；

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六、支气管-肺念珠菌病

侵袭性念珠菌病的高危患者，原有肺部细菌感染经恰当抗菌药物治疗无效、下呼吸道标本多次念珠菌培养或直接镜检阳性，应考虑念珠菌气管-支气管炎或肺炎可能，可考虑经验性抗念

珠菌治疗；

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影像学有新出现、持续或加重的肺部渗出灶，尽管呼吸道标本念珠菌培养多次阳性，还应高度警惕细菌性肺炎、侵袭性曲霉病或毛霉病，甚