外科护理学-PPT第十四章急性腹膜炎与腹部损伤.pptVIP

外科护理学第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部损伤教学目标【解剖生理概要】一、护理评估【分类】按发病机制腹膜炎可分为原发性与继发性两类。按病因分为细菌性与非细菌性两类。按临床过程分为急性、亚急性和慢性三类。按累及范围分为弥漫性与局限性两类。【病因】1．继发性腹膜炎(SecondaryPeritonitis)（1）腹内脏器穿孔或破裂（2）腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散（3）其他2．原发性腹膜炎（PrimaryPeritonitis）细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散；②上行性感染；③直接扩散；④透壁性感染。【病理生理】腹膜受到细菌或胃肠道内容物的刺激后迅速发生充血、水肿等反应并失去原有的光泽；继之产生大量的浆液性渗出液，以稀释腹膜腔内的毒素。腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的粘连，大多数粘连无不良后果。一部分肠管粘连可造成扭曲或形成锐角，使肠管不通发生机械性肠梗阻，即粘连性肠梗阻。【临床表现】1．急性腹膜炎（1）症状1）腹痛2）恶心、呕吐3）体温、脉搏的变化4）感染、中毒表现（2）体征2．腹腔脓肿【辅助检查】1．实验室检查2．影像学检查（1）腹部X线检查（2）B超检查（3）CT检查3．诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗【处理原则】积极处理原发病灶，消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，控制炎症，促使脓性渗出液局限，形成脓肿者作脓腔引流。1．非手术治疗2．手术治疗二、护理诊断1．舒适度改变2．体温过高3．体液不足4．营养失调：低于机体需要量5．潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿或切口感染三、护理措施1．减轻腹胀腹痛，促进病人舒适。2．监测体温，控制感染。3．维持体液平衡和生命体征平稳。4．营养支持。5．并发症的预防和护理。四、健康教育1．有消化系统疾病者应及时治疗。2．消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统症状加重，应立即就诊。3．术后应早期进行康复训练，避免发生下肢静脉血栓及再次并发腹腔感染。第二节腹部损伤一、护理评估【病因和分类】1．根据体表有无伤口分类（1）开放性腹部损伤（2）闭合性腹部损伤2．根据损伤的腹内器官的性质分类（1）实质性脏器损伤（2）空腔脏器损伤【病理生理】1．实质性脏器损伤（1）脾破裂（SplenicRupture）（2）肝破裂（Liverrupture）2．空腔脏器损伤【临床表现】1．实质性脏器损伤（1）症状1）腹痛2）失血性休克（2）体征2．空腔脏器损伤（1）症状（2）体征【辅助检查】1．实验室检查2．影像学检查（1）B超检查（2）X线检查（3）CT检查3．诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术4．腹腔镜【处理原则】1．现场急救2．非手术治疗3．手术治疗二、护理诊断1．体液不足2．疼痛3．恐惧4．潜在并发症：损伤器官的再出血或腹腔内感染、脓肿形成三、护理措施1．维持体液平衡2．有效缓解疼痛3．心理护理4．并发症的预防和护理（1）腹腔内出血（2）腹腔脓肿四、健康教育1．加强宣传，避免意外损伤的发生。2．了解和掌握各种急救知识。3．发生腹部外伤后，要及时去医院进行全面检查。4．出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。小结1．腹膜炎的分类，继发性腹膜炎的病理、临床表现、处理原则、手术指征。2．急性化脓性腹膜炎手术前后护理。3．腹外伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、处理原则。4．腹外伤病人的护理要点。协和医科大学出版社高职高专护理专业“十二五规划”教材