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脑卒中的康复训练

一.基础知识

（一）偏瘫的定义：

有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内疾病所引起的、以同

侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。

（二）偏瘫发生的原因：

（1）脑内病变：脑血管病变：分为出血性和缺血性。

（2）脑外伤

（三）偏瘫常见的功能障碍：

一]运动障碍：

1.迟缓期：肌肉松弛，肌张力降低，不能进行自主运动。

2.痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、键反射亢进，导致异常的运动模

式。

（1）痉挛模式：常见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进为特点，

具体表现为：

头：患侧屈曲，面转向键侧。躯干：患侧屈曲，后方旋转。

肩胛带：后撤，下沉骨盆：上抬、后方旋转。

肩关节：内收，内旋髋关节：伸展，内收内旋。

肘关节：屈曲膝关节：伸展

前臂：旋前踝关节：柘曲，内翻

腕关节：掌屈，尺偏趾：屈曲，内收

手指：屈曲，内收

（2）反射抑制性抗痉挛体位：

上肢：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展。

下肢：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾。

3.恢复期：痉挛减轻，肢体出现分离运动。

二]感觉障碍：主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障

碍。

三〕语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性失语、完全性失语、命

名性失语、阅读障碍、书写障碍。

构音障碍：语音形成障碍。

四]认知障碍：包括定向、注意、记忆、思维等功能障碍，及失用症和失人

症等知觉障碍。

（四）偏瘫并发症

一]偏瘫性肩痛

二]废用综合征

二.急性期康复（一个月以内）

早期治疗：软瘫期—联合反应阶段，Bobath新派认为从治疗角度上分期应

按症状分，只要是软瘫，无论时间长短都视为早期。

治疗原则：利用躯干肌的活动，通过联合反应，姿势反射等手段促进肩带、

骨盆带的活动。目的是恢复床上活动能力、Ⅰ级坐位平衡等，软瘫期和痉

挛期很难区分开来，一旦出现了痉挛则应该用反射性抑制模式加以抑制。

1.良肢位的摆放

1.1患侧卧位：头应有良好的支撑，躯干稍向后旋转，后背用枕头稳固支

持。使患臂前伸，将患肩拉出，标准是肩胛骨内缘与胸骨齐，前臂外旋，

避免受压和后缩。患腿放于舒适位置，膝关节微屈，键腿屈曲向前置于体

前支撑枕上。患侧体位是所有体位中最重要的体位，由于患侧卧位，增加

了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛。

1.2键侧卧位：

键侧卧位是患者感觉最舒适的卧位。在胸前放一枕头，使患肩前伸，患侧

肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患腿屈曲向前放在身体前面另一

支撑枕上，髋、膝关节自然屈曲。支撑枕高矮适宜，以舒适为度，键侧自

然放置。

1.3仰卧位：尽可能少用，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影

响，异常反射活动最强。用一枕头支撑骨盆前伸，为避免伸肌痉挛，需用

一枕置于膝下，使膝关节稍弯曲。不应在脚下放置任何木板或其他支撑物，

以免足低感受器受刺激，通过支撑反射加重足下垂。患臂应放在体旁枕上。

在患侧肩胛下放一枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确，抬高的位置，

手臂伸展，外旋稍抬高。

2.翻身

翻身是最具有治疗意义的活动,因为它刺激全身的反应和活动。

2.1向患侧翻身，治疗师可在患侧给予支持，患者两手交叉，患手拇指在

外，抬起键腿向前摆动，交叉的双手也向前摆。

2.2向健侧翻身，支持患侧上肢，键腿置于患退下，向健侧翻身。

2.3骨盆旋转，是翻身的基础，仰卧屈膝，嘱患者按指定目标运动膝，逐

渐加大运动范围，最终达到全范围的控制运动。在这个姿势下，双下肢屈

曲向一侧活动，在向另一侧，当达到全范围时，即完成了骨盆旋转。

3.伸髋

双下肢屈曲，足跟接近臀部，嘱患者双臀离开床面，这就是双桥运动。完

成双运动后，可调整难度，键腿伸展，只让患退支撑，使患臀离开床面—

单桥运动。进一步调整难度，患腿移至床边下，足平放在一矮凳上使膝关

节屈曲90度，髋关节位于中间位，然后嘱患者足跟用