医疗卫生招聘《中医专业课案例分析题、实务题》　.pdfVIP

一、案例分析题

患者，男性，59岁。4年前因劳累出现心慌、头晕，某医院诊断冠心病、房性早搏，口服普罗帕酮（心律平）等药后曾

一度好转，但停药后时有心慌胸闷，头晕目眩，服用中药天王补心丹、血府逐瘀汤等治疗，效果不明显。

刻诊：心慌阵作，活动后加重，面色不华、唇甲苍白、疲劳乏力，自汗，食欲欠佳，大便溏软。舌质淡，苔薄白，脉细

弱。

查体：血压130/80mmHg，心率56次/分，心律不齐。心电图示：窦性心动过缓（58次/分），频发房性早搏。

根据上述案例，回答下列问题：

（1）请分析该患者服用天王补心丹、血府逐瘀汤治疗效果不佳的原因。

（2）请就患者本次发病的临床表现拟定治法、处方并说明用药依据。

1.请分析该患者服用天王补心丹、血府逐瘀汤治疗效果不佳的原因。

（1）诊断：心悸心血不足证。

（2）天王补心丹安神剂，具有滋阴清热，养血安神之功效，主治阴虚血少，神志不安，心悸之阴虚火旺之证；

血府逐瘀汤理血剂，具有活血化瘀，行气止痛之功效，主治胸中血瘀证。

（3）患者无阴虚或瘀血证的表现，所以方用天王补心丹和血府逐瘀汤治疗效果不佳。应选择归脾汤。

2.请就患者本次发病的临床表现拟定治法、处方并说明用药依据。

治法：补血养心，益气安神。

处方：归脾汤加减。

黄芪30g龙眼肉18g白术15g人参15g

木香10g炙远志10g当归10g炙甘草6g

生姜5片大枣5枚

水煎服，日1剂，分两次温服。

用药依据：

本方黄芪、龙眼肉共君药，补益脾气，滋养心血；

人参、白术、当归共臣药，增补脾益胃之力，添安神定志之效；

远志、木香、炙甘草共佐使药，养心安神益智，补心益脾和药；生姜、大枣引，调脾胃，滋化源。

心脾同治，补脾主；气血双补，补气重，使气催血生，气血两旺。补益气血药中加木香理气醒脾，补而不滞。

心悸【辨证论治】

心虚胆怯证：安神定志丸加减。

心血不足证：归脾汤加减。

虚证

心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。

阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸加减。

水饮凌心证：苓桂术甘汤加减。

实证瘀阻心脉证：桃仁红花煎加减。

痰火扰心证：黄连温胆汤加减。

心悸【鉴别诊断】

一、惊悸与怔忡

惊悸怔忡

病功能性因素；多因突遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极、过器质性因素；主要久病体虛，心脏受损所致，无精

因度紧张等情绪诱发。神等因素亦可发生。

特

阵发性、病情轻、多实证持续性、病情重、多虚证

点

缓

解可自行缓解，不发时如常人。惊悸日久可发怔忡。难以自行缓解，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

二、心悸与奔豚

1.共性：两者都有心中躁动不安。

2.区别：发病性质、部位。

（1）心悸心中剧烈跳动，发自心中；

（2）奔豚乃气机上下冲逆，发自少腹。

心悸【预防调护】

1.心悸每因劳倦、七情、药食不当而诱发，故患者应适当锻炼；保持良好的精神状态；饮食有节，忌过饱过饥，戒烟酒、

浓茶，宜低脂、低盐饮食。

2.心阳虚者忌过食生冷；心阴虚者忌辛辣炙煿；痰浊、瘀血者忌过食肥甘；水饮凌心者宜少食盐。

3.心悸病势缠绵，应坚持长期治疗。积极治疗原发病，及早发现变证、坏病先兆症状，配合心电生理检查，积极做好防

治。

二、实务题

冬季是一年四季中进补的最好季节，而冬令进补，更以膏方最佳。张女士，68岁，身高160cm，65kg，前来医院咨询，

要求服用膏方进补。

该女士平素性格急躁，头痛反复发作，晨起口苦，上腹胀满不适，夜寐欠安，梦多，嗳气反酸，纳谷尚可，大便干结，2-

3日一行，舌红，苔黄腻，脉滑数。有高血压病史，服用降压药物，血压波动于140-160/86-96mmHg。

根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

（1）作接诊医生，请判断该患者现在是否可以服用膏方，并说明理由