关注老年糖尿病患者的管理PPT课件.pptx

关注老年糖尿病患者管理

·我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁之前确诊而延续到60岁以后的老年人

·老年糖尿病的临床特点

·大多数为2型糖尿病

·患病率高

·并发症与合并疾病多

·症状多不典型

·餐后血糖升高多见

·易出现低血糖反应，且症状可不典型·治疗顺应性差

·各项指标达标难

老年糖尿病临床特点

代谢相关指标

1)减肥

2)减压

3)降糖

4)降压

5)调脂

6)降凝

7)戒烟…

圆的

·预防和减少并发症·提高生活质量

·延年益寿

策略

瞄准点-靶点

摆平面-全面

拉直线-平稳

做监测-调整

老年糖尿病患者管理策略

北京册就

一代谢控制个体化标准

二评估并发症与合并疾病三权衡治疗措施的利弊

北京置就

老年糖尿病各指标达标依据

·年龄

·预期寿命

·糖尿病病程

·HbA1c水平

·重要脏器损害程度

·机体功能状态

·糖尿病并发症和/或合并症

·低血糖发生频率

·意愿

指标

目标值

血糖空腹

非空腹

HbA1c

3.9～7.2mmol/L

≤10.0mmol/L

7.0%

血压

130/80mmHg

LDL-C未合并冠心病

合并冠心病HDL-C男性

女性

TG

2.6mmol/L(100mg/DI)

2.07mmol/L(80mg/dl)

1.0mmol/L(40mg/dL)

1.3mmol/L(50mg/dl)

1.7mmol/L(150mg/dL)

体重指数(BMI)

24kg/m²

尿白蛋白/肌酐比值男女

2.5mg/mmol/L(22mg/g)

3.5mg/mmol/l(31mg/g)

尿白蛋白排泄率

20μg/min(30g/d)

主动有氧运动

150分钟/周

中国2型糖尿病控制目标

《中国2型糖尿病防治指南》(2010年版)

HbA₁c水平

适用人群

6.0%

①新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病；②降糖治疗无低血糖和体重增加等；③勿需降糖药物干预者；④糖尿病合并妊娠；⑤糖尿病妊娠者

6.5%

65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠

7.0%

①65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；

②≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期15年；③胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠患者

≤7.5%

已有CVD或CVD极高危患者

8.0%

≥65岁，预期生存期5~15年

9.0%

①≥65岁或恶性肿瘤预期生存期5年；②低血糖高危人群；

③执行治疗方案困难者，如精神或智力或视力障碍等；④医疗条件太差等

中国成人2型糖尿病HbA₁控制目标

专家共识中华内分泌代谢杂志，2011;27:371-374

(中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版)

北章景贰

老年糖尿病代谢控制目标

目前临床上一般掌握的指标

·在2型糖尿病控制标准的基础上，血糖允许提高1mmol/L

·生活能自理病人

-空腹血糖6.7~7.8mmol/L(8.3mmol/)

-餐后2h血糖9~11mmol/L(或13.9mmol/L)

-HbA1c在7%~8%左右

TG2.0mmol/L,TC5.5mmol/L

·血压和体重维持在允许范围

·

站京景现

老年糖尿病代谢控制目标

ADA/AGA联合发布老年糖尿病共识

(2012年10月25日，(DiabetesCare)

·健康，几乎没有并存的慢性疾病，认知功能和功能状态完好，HbA1c7.5%

·病情复杂/中等健康，存在多种慢性合并疾病，或≥2项日常活动受限，或轻-中度认知功能

受损，HbA1c8.0%

·非常复杂/健康较差，需长期护理，或伴有终末期慢性疾病，或中-重度认知功能受损，或≥2项日常活动无法自理，HbA1c8.5%

北京署就

老年糖尿病代谢控制目标

美国退伍军人事务部/国防部(2010年)

·无或仅有轻度糖尿病微血管并发症、没有严重合并疾病、预期寿命10~15年以上，HbA1c7.0%

·糖尿病病程10年以上、有合并疾病、需联合多种药

物(包括胰岛素)治疗患者，HbA1c8.0%

·已有严重微血管并发症，和/或严重合并疾病，和/或预期寿命5年患者，HbA1c在8%~9.0%左右

·更低的HbA1c(8%)只适用于个案

老年糖尿病代谢控制目标

欧洲老年糖尿病工作组(2011年)

(70岁以上老年糖尿病诊治指南)

·无严重合并疾病患者，HbA1c控制在

7.0%~7.5%

·身体虚弱，不能独立生活、已有多系统疾病、需要看护患者，发生低血糖的风险较高，HbA1c在7.6%~8.5%左右

粘京署

一代谢控制个体化标