骨关节炎用药科内讲课用医院药学药剂科培训.pptx

骨关节炎

(osteoarthritis)xxxxxxxxxxxxxxxxx

主要内容骨关节炎的病因及流行病学病理生理，临床表现骨关节炎的治疗药物治疗问题举例

定义骨关节炎(osteoarthritis。OA)是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。软骨退行性变骨质增生

分类原发性OA继发性OA症状性OA无症状性OA原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人继发于其他疾病关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等有明显的OA临床症状无临床症状仅有放射学改变

流行病学女性多于男性OA在中年以后多发在40岁以上人群的患病率为10％一17％60岁以上为50％75岁以上人群则高达80％。该病有一定的致残率

病理生理关节软骨损伤后，力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变，进行性加重关节软骨是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损

病理生理

病理生理

病理生理

病理生理

病理生理软骨细胞合成胶原蛋白和蛋白聚糖减少软骨细胞和滑膜细胞产生蛋白水解酶增加软骨细胞衰老软骨细胞凋亡细胞因子调节软骨的维护和破坏之间的不平衡。

临床表现好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。关节疼痛及压痛关节肿大晨僵关节摩擦音(感)关节活动受限

不同部位OA的表现特点手关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouehard)结节可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛

不同部位OA的表现特点第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

不同部位OA的表现特点膝最常见关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨摩擦音。

危险因素肥胖膝外伤半月板切除

髋男性多于女性单侧多于双侧局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限，可出现步态异常。

足跖趾关节常受累，可出现局部疼痛、压痛和骨性肥大，还可以出现踇外翻等畸形。足底可出现骨刺，导致行走困难。

脊柱颈椎受累比较常见，腰椎第三、四椎体为多发部位可有椎体和后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状

骨关节炎的治疗治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。治疗方案应个体化治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主必要时手术治疗

非药物治疗患者教育运动及生活指导物理治疗药物治疗

药物治疗——控制症状的药物口服对乙酰氨基酚NSAIDs阿片类药物注射糖皮质激素（关节腔）透明质酸（关节腔）NSAIDs：im局部NSAIDs辣椒碱

对乙酰氨基酚首选药物，每次0.3-0.6g．每日2-3次口服，每日剂量不超过4g，大于65岁患者小于3g，有酗酒史或者其它肝脏疾病的患者最大剂量为每日2g除非存在临床禁忌，对乙酰氨基酚在治疗轻到中度OA与其他NSAIDs比有很高的安全性长期使用对乙酰氨基酚的同时饮酒的患者胃肠道出血风险增加，而且肝酶会增高存在疼痛和炎症反应的患者，对乙酰氨基酚的效果不如NSAIDs

NSAIDs药物品种繁多对乙酰氨基酚或者局部止痛药治疗无效的骨关节炎病人可以使用非甾体抗炎药。主要不良反应：胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、可增加心血管不良事件发生的风险。对老年患者应注意心血管和胃肠道的双重风险个体化给药低剂量短疗程有消化道溃疡的病人应当考虑COX-2选择性药物或者同时使用米索前列醇或者质子泵抑制剂（PPI）

塞来昔布塞来昔布与传统的非甾体抗炎药相比并不是更有效最适宜人群：是有消化性溃疡、胃肠道出血、或者对NSAIDs胃肠道不耐受且对乙酰氨基酚控制疼痛不足的低心血管风险的病人。

曲马多对于有胃肠道问题不能耐受NSAIDs并且已经尝试过对乙酰氨基酚控制疼痛不佳的安全的选择替代传统阿片类药物治疗中等程度疼痛的药物在使用阿片类止痛药之前尝试使用曲马多不良反应与阿片类相似，但是呼吸抑制发生率更低潜在的身体依赖性可能比阿片类稍轻，但还是应当避免用于有阿片滥用史的病人注意：与五羟色胺再摄取抑制剂,三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂，神经松弛剂等合用，有癫痫的风险

阿片类止痛药羟考