《精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识（2024版）》要点.docx

《精准制导技术应用于肝脏肿瘤诊断与治疗中国专家共识（2024版）》要点

一、制导技术指导的精准术前诊断

（一）全面的术前影像学评估

推荐意见1：??推荐MRI或CT联合S-CEUS检查进行术前评估，有助于精准诊断及手术规划。对于肾功能不全患者，推荐S-CEUS作为首选的增强影像学检查。（证据级别：Ⅰa，推荐级别：A）推荐意见2：S-CEUS检查能发现其他影像学检查无法显示的微小病灶，可有效提高诊断效能。（证据级别：Ⅰb，推荐级别：A）

（二）S-CEUS检查在肝脏微小病灶中的应用

推荐意见2：??S-CEUS检查能发现其他影像学检查无法显示的微小病灶，可有效提高诊断效能。（证据级别：Ⅰb，推荐级别：A）

（三）CRLM转化治疗后无活性病灶的判断

推荐意见3：??推荐CRLM病灶转化治疗后应用EOB-MRI检查或S-CEUS检查评估，指导后续肿瘤根治性手术。（证据级别：Ⅰa，推荐级别：A）

（四）肝储备功能的检测

推荐意见4：??推荐术前常规行吲哚菁绿清除试验，精准评估患者肝储备功能，指导手术方式选择，降低术后肝功能不全等并发症发生率。（证据级别：Ⅱb，推荐级别：B）

二、制导技术指导的精准外科手术

（一）术中再评估

1.?术中超声造影检查对术前影像学未发现病灶的诊断

推荐意见5：??行肝脏手术时，推荐应用全氟丁烷微球术中超声造影检查进行全肝扫查，有助于发现术前未发现病灶，特别是微小病灶，并通过“再灌注”技术进行鉴别诊断。（证据级别：Ⅱa，推荐级别：B）

推荐意见6：??推荐术前EOB-MRI结合术中全氟丁烷微球超声造影检查，有助于提高诊断效能。（证据级别：Ⅲ，推荐级别：C）

2.?术中超声造影检查对手术切除方案的影响

推荐意见7：??行肝脏手术时，应用全氟丁烷微球术中超声造影检查可优化肝切除手术方案，提高手术效率。（证据级别：Ⅱa，推荐级别：A）推荐意见8：推荐在转化治疗后的CRLM术中行全氟丁烷微球术中超声造影检查，有助于发现化疗后CT、MRI检查中消失的病灶。（证据级别：Ⅱa，推荐级别：B）

3.?吲哚菁绿对病灶性质的判断

推荐意见9：??肝脏手术中，推荐应用吲哚菁绿荧光成像技术联合术中超声检查，有助于显示浅表肿瘤。（证据级别：Ⅱb，推荐级别：B）

（二）精准肝切除

1.?吲哚菁绿在精准肝切除中的辅助价值

推荐意见10：??推荐在解剖性肝切除术应用吲哚菁绿荧光染色技术，尤其是腹腔镜解解剖性肝切除术中。（证据级别：Ⅱa，推荐级别：B）

2.?吲哚菁绿在精准肝切除中的应用实践

推荐意见11：??在行精准肝切除术时，推荐根据术前影像和术中超声探查确定肿瘤位置和血管分布，根据肝蒂解剖明确分离显露及穿刺注射难度，合理选择正染法和反染法。

推荐意见12：??在行非解剖性肝切除术时，推荐使用术中超声联合吲哚菁绿荧光显像技术精确判断切除范围，确保肿瘤切缘阴性。（证据级别：Ⅱb，推荐级别：B）

3.?肝肿瘤消融

推荐意见13：??在行肝肿瘤消融时，推荐行S-CEUS检查辅助肿瘤定位及扫查新病灶，消融后可即刻行再灌注判断消融边界。（证据级别：Ⅱb，推荐级别：B）

推荐意见14：??对于经皮超声检查无法显示或无穿刺路径的特殊位置肿瘤（如肝Ⅶ段、Ⅷ段、Ⅰ段），推荐腹腔镜超声联合S-CEUS检查提高肿瘤的可及性，提高治疗率。（证据级别：Ⅱb，推荐级别：B）