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中国沙眼衣原体泌尿生殖道感染临床诊疗指南（2024）

沙眼衣原体泌尿生殖道感染初发感染为女性宫颈炎和男性尿道炎，上行感染可引起前列腺炎、附睾炎、盆腔炎等，导致异位妊娠、不孕症等严重不良后果。孕妇感染后可引起早产、出生低体重及新生儿肺炎。由于病情隐匿迁延，很多感染者未察觉，更未得到治疗。

为提高我国临床医师对该病的认知和诊疗水平，中华医学会皮肤性病学分会、中国疾病预防控制中心性病控制中心、中国医师协会皮肤科医师分会、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会组织国内相关领域专家，参考国内外研究资料，对沙眼衣原体泌尿生殖道感染的流行病学变化、临床表现分类、诊断与治疗证据和推荐、随访和判愈进行了充分论证和反复修改，形成本指南。

临床表现

初发CT生殖道感染引起男性尿道炎和女性宫颈炎，称为「普通CT感染」。当CT从初发感染部位上行引发上生殖道炎症或出现持续感染及治疗抵抗，为「复杂CT感染」。

另外由于性行为方式的改变，初发感染也可以发生在生殖器外如直肠和口咽部等；或经产道引起新生儿/婴儿结膜、口咽及肺部感染。

1.普通CT感染

（1）男性感染

约有一半以上的男性感染者无症状。有症状者表现为尿道炎：潜伏期1~3周，表现为尿道不适、轻微刺痛和痒感、尿痛。部分患者晨起尿道口分泌物结痂，出现「糊口现象」。偶有排尿困难。

检查可见尿道口有较稀薄的、乳白色米汤样分泌物。量较少或仅见内裤污迹。尿痛症状比较轻，有时仅表现为尿道的轻微刺痛和痒感。典型者尿道分泌物为黏液性或黏液脓性。合并淋病者在淋病治疗后可出现淋病后尿道炎。

（2）女性感染

女性CT感染者约有70%以上无症状。有症状者可出现下列表现：

①宫颈炎

由于常无症状，难以确定潜伏期。可有阴道分泌物异常，排尿困难、非月经期出血或性交后出血及下腹部不适。

②尿道炎

可出现尿频、尿急、尿痛，甚至排尿困难。

（3）生殖器外感染

①直肠炎

多见于MSM中。可表现为直肠黏液性分泌物、直肠疼痛、便血或腹泻。但多数感染者没有症状。

②口咽部感染

常无症状，少数表现为咽炎和轻微的咽喉痛。

③包涵体结膜炎

分为婴儿结膜炎和成人结膜炎，前者经产道感染，引起急性化脓性结膜炎；后者经阴-手-眼接触感染，引起滤泡性结膜炎。

④新生儿与婴儿肺炎

常在3~16周龄发生。表现为呼吸急促，特征性（间隔时间短、断续性）咳嗽，常不发热。

2.复杂CT感染

（1）男性感染

①附睾炎

表现为单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结，局部或全身发热，硬结。

②前列腺炎

患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎。表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感或坠胀感，可伴有排精痛。

③关节炎（Reiter综合征）

为少见的合并症。常在尿道炎出现1~4周后发生。为发生于下肢大关节及骶髂关节等的不对称性、非侵蚀性关节炎。

（2）女性感染

女性复杂CT感染可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等，统称为「盆腔炎性疾病」，表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。

（3）持续感染与治疗抵抗

部分CT生殖道感染可引发上生殖道慢性感染，病情迁延持续，大多没有明显的临床症状，但却容易出现不孕等严重并发症，使得病情更加复杂，为「CT持续感染」。

治疗方案

早期诊断，及时治疗，足量、足疗程、规则用药，可预防上生殖道不良结局，消除传染源。对孕妇的治疗可以防止传染给婴儿。

根据不同的病情采用相应的治疗方案。所有患者应做HIV和梅毒的咨询与检测。性伴应该同时接受治疗，治疗后进行随访。

1.普通CT感染

（1）CT生殖道感染的治疗方案

①推荐方案：口服多西环素100mg，每日2次，连续7d（证据等级Ⅰ，推荐强度A）。

②替代方案：第1天口服阿奇霉素1g，第2天和第3天0.5g；或口服四环素500mg，每日4次，连续7d；或口服红霉素500mg，每日4次，连续7d；或口服氧氟沙星200~400mg，每日2次，连续7d（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。

（2）直肠CT感染的治疗方案

①推荐方案：口服多西环素100mg，每日2次，连续7d（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。

②替代方案：阿奇霉素1g单剂量口服（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。

（3）孕妇CT感染的治疗方案

①推荐方案：阿奇霉素1g单剂量口服（证据等级Ⅱ，推荐强度A）。

②替代方案：口服阿莫西林500mg，每日3次，连续7d；口服红霉素500mg，每日4次，连续7d（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。

（4）新生儿CT眼炎的治疗

①推荐方案：口服阿奇霉素20mg/kg/d，连续3d（证据等级Ⅳ，推荐强度A）。

②替代方案：红霉素50mg/kg/d，分4次口服，连续14d。强烈建议警惕幽门狭窄的潜在风险（证据等级Ⅳ，推荐强度A）。

（5）婴儿CT肺炎的治疗方案

尚未有相关的循证证据，但指南专家组给出