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围术期输液其他因素对液体动力学的影响输液速度药物炎症其他围术期输液围术期常用液体围术期输液常用晶体液Na+K+Ca2+Cl-渗透量GSPH其他0.9%NS154--1542866林格液14746157乳酸林格液130431092736.5乳酸根=28勃脉力1405982947.4醋酸根=275%GS----253504.55%糖盐水154--154360504.5复方乳酸钠葡萄糖13043109560505围术期输液常用胶体液Na+K+Ca2+Cl-PH渗透量胶渗压5%白蛋白145±152.57.433032~352.5%白蛋白145±1527.4330血定安1540.41257.431027~30海脉素14556.21457.2290276%贺斯154--1546.03203410%贺斯154--1546.036080右旋糖酐40150150右旋糖酐70----58围术期输液围术期输液围术期输液围术期输液围术期输液经历变化50年代，Moore主张严格限制输液量60年代，Shires增加术中输液量70年代，输晶体液和胶体液的矛盾90年代，血液保护、血液稀释新世纪，液体代谢动力学指导输液围术期输液术中输液目的维持血液动力学稳定保持组织有效灌注压保证全身的氧供和氧耗保持内环境稳定围术期输液

术中输液需解决问题量质围术期输液术中输液量输液总量包括补偿性扩容生理需要累计缺失继续缺失第三间隙缺失围术期输液补偿性扩容麻醉?血管扩张、心肌抑制?血管容量增加?相对血容量不足麻醉前或诱导的同时以5~7ml/kg平衡液补充麻醉效应终止?血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量过多的危险围术期输液生理需要量4–2–1法则：第一个10kg需4ml/kg第二个10kg需2ml/kg剩余kg体重需1ml/kg生理需要量按时补充每小时需要量围术期输液生理需要量实例：70kg体重病人每小时生理需要量为4×10+2×10+1×50=110ml/h另每天需能量110kcal×24h=2640kcal/dNa+1.5mmol/kg，K+1~1.5mmol/L围术期输液累积缺失量累积缺失量=生理需要量×禁食时间+术前额外缺失量和第三间隙丢失量根据临床症状、体征和对循环功能的影响评估累积缺失量累积缺失量主要在手术前纠正择期手术无额外丢失病人，在麻醉中补充围术期输液围术期输液围术期输液围术期输液输液的基础知识围术期输液人体水分的分布比例围术期输液体液总量和分布(成人)体液总量(占体重60%)ICF(40%)ECF(20%)血液(5%)组织间液(15%)围术期输液体液总量和分布新生儿1岁2～10岁成人 体液总量80％ 70％65％ 60％ 细胞内液35％ 40％40％ 40％ 细胞外液 组织间液 40％ 25％20％ 15％ 血浆 5％ 5％5％ 5％ 围术期输液ECF分类ECF功能性ECF非功能性ECF组织间液维持水电解质平衡结缔组织水跨细胞液维持水和电解质平衡作用甚微围术期输液间隙概念第一间隙组织间液在毛细胞血管壁侧相互交换，处于动态平衡功能性ECF第二间隙血容量第三间隙损伤或炎症区域ECF内脏血管张淤血体液淤滞于体腔内非功能性ECF，不再与一、二间隙有直接联系围术期输液体液的组成ICF溶质(mmol/L)ECF溶质(mmol/L)Na+10K+150Mg2+40HPO42-SO42-150HCO3-45Pro-5Na+140Cl-