外科护理学-PPT第十七章周围血管疾病病人的护理.pptVIP

外科护理学第十七章周围血管疾病病人的护理教学目标1．掌握：深静脉血栓形成的病因、临床表现、护理诊断、护理措施及健康教育；原发性下肢静脉曲张的临床表现、护理诊断、护理措施。2．熟悉：深静脉血栓形成的病理生理、治疗原则；原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、治疗原则。3．了解：周围血管疾病病人的常用检查及临床意义；血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临床表现、护理措施。【解剖生理】1．下肢静脉解剖2．静脉壁结构3．下肢静脉瓣膜4．下肢血流动力学【病理生理】下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。第一节原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张（lowerextremityvaricoseveins）指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于久站、久坐、重体力活动职业者。【病因】静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。【病理生理】当大隐静脉瓣膜遭到破坏而关闭不全后，可影响远侧和交通静脉的瓣膜，甚至通过属支而影响小隐静脉。【临床表现】以大隐静脉曲张为多见，以左下肢多见，但双下肢可先后发病。1．早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。2．后期深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养障碍性变化。【辅助检查】1．特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest）（2）深静脉通畅试验（Perthestest）（3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest）2．影像学检查（1）下肢静脉造影（2）多普勒超声检查【治疗原则】1．非手术治疗（1）绷带疗法（2）硬化剂注射和压迫疗法（3）处理并发症1）血栓性浅静脉炎2）湿疹和溃疡3）曲张静脉破裂出血2．手术治疗二、护理诊断1．皮肤完整性受损2．活动无耐力3．潜在并发症：血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血4．潜在并发症：术后出血和感染5．知识缺乏三、护理措施1．减少静脉血液淤积，促进下肢静脉回流（1）从足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿上弹力袜（2）体位护理（3）避免引起腹内压增高的因素2．预防或处理创面感染（1）患肢观察（2）加强下肢皮肤护理3．术前准备4．并发症的预防和护理四、健康教育1．指导病人进行适当的体育锻炼。2．鼓励非手术治疗病人应坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1--～3个月。3．告知病人平时应保持良好的坐姿，避免久站。4．去除影响下肢静脉回流的因素。5．保持大便通畅，多饮水，吃粗纤维食物。第二节深静脉血栓形成深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢多见。一、护理评估【病因】1．静脉壁损伤2．血流缓慢3．血液高凝状态【病理生理】典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红血栓。【临床表现】主要表现为患肢疼痛和压痛、肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有发热，但一般不超过38℃。因血栓形成的部位不同，临床表现也各异。主要表现为血栓静脉远端静脉血回流障碍的症状。1．上肢深静脉血栓形成2．上、下腔静脉血栓形成3．下肢深静脉血栓形成【辅助检查】1．超声多普勒检查2．静脉造影3．放射性核素检查4．大、小便常规检查【治疗原则】急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉瘀血和改善生活质量为主。1．非手术治疗2．手术治疗3．介入放射治疗二、护理诊断1．疼痛2．自理缺陷3．潜在并发症：出血、栓塞4．知识缺乏三、护理措施1．减轻、缓解疼痛2．加强基础护理和生活护理，满足卧床病人生理需求3．病情观察与专科护理4．心理护理5．专科护理（1）患肢护理（2）穿刺部位和留置管护理。（3）溶栓导管的护理。（4）药物使用的护理。（5）康复护理。6．并发症的预防和护理（1）预防出血（2）预防栓塞四、健康教育1．戒烟。2．饮食。3．应鼓励指导病人进行适当的日常体育锻炼。4．术后、产后早期下床活动。5．对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动。避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。6．出院后对服用抗凝药物者，应坚持正确服药，定期复查血常规、出凝血时间，有异常时及时复诊。7．保护静脉。8．做好