外科护理学第十九章、二十章、二十一章.pptVIP

第三节直肠肛管良性疾病病人的护理一、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其间隙内发生的急性化脓性感染，并发展形成脓肿。脓肿破溃或手术切开后常形成肛瘘，是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。【病因】绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起，亦可继发于肛周皮肤感染、外伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。【病理生理】由于肛窦呈带状向上开口，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙内所含的疏松的脂肪、结缔组织使感染极易蔓延、扩散，从而形成不同部位的脓肿。若未及时有效处理，还可穿破间隙而扩散或形成肛瘘。【临床表现】1．肛门周围脓肿2．坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）3．骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）【辅助检查】1．直肠指检2．实验室检查3．影像检查4．诊断性穿刺【处理原则】1.非手术治疗2.手术治疗（一）护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估（二）护理诊断1．疼痛2．便秘3．体温升高（三）护理措施1．有效缓解疼痛2．保持大便通畅3．控制感染二、肛瘘肛瘘（analfistula）为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。【病因】绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，以化脓性感染多见；结核、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎等特异性感染、恶性肿瘤、直肠肛管外伤继发感染等也可导致。【病理生理】肛瘘的内口位于齿状线上的肛窦处，外口位于肛周皮肤。由于外口皮肤愈合较快，常致假性愈合发生并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。【临床表现】1．症状2．体征【辅助检查】1．直肠指检2．内镜检查3．特殊检查4．实验室检查5．影像学检查【处理原则】1．堵塞法2．手术治疗（一）护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估（二）护理诊断1．舒适的改变2．便秘3．潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等（三）护理措施1．加强肛周皮肤护理，使病人舒适。2．保持大便通畅3．并发症的观察和护理三、肛裂肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡；是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人。【病因】导致肛裂的因素很多，但直接原因大多是由于长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤致肛管及皮肤层的损伤。【病理生理】急性肛裂可见裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红并有弹性，未形成瘢痕；而慢性肛裂则因反复发作，底深且不整齐，质硬，呈灰白色，边缘纤维化增厚。前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联征”。【临床表现】1．疼痛2．便秘3．出血【辅助检查】肛门检查：可发现肛裂的“三联征”，已确诊为肛裂者，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免引起剧烈疼痛，增加病人痛苦。【处理原则】1．非手术治疗2．手术治疗（一）护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估（二）护理诊断1．便秘2．疼痛。3．潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等（三）护理措施1．保持大便通畅2．有效缓解疼痛3．术后常见并发症的预防和护理四、痔痔（hemorrhoid）是最常见的肛肠疾病。系肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。【病因】1．肛垫下移学说2．静脉曲张学说【分类】根据痔所在部位的不同分为三类：内痔、外痔及混合痔。【临床表现】病人多有便秘、饮酒或进刺激性食物等诱因。1．内痔2．外痔3．混合痔【治疗原则】1．非手术治疗（1）一般治疗（2）胶圈套扎疗法（3）注射疗法（4）冷冻疗法（5）红外线凝固疗法2．手术疗法（一）护理评估1.术前评估健康史及相关因素身体状况2.术后评估术后评估康复状况潜在并发症3.心理、社会支持状况评估（二）护理诊断1．舒适的改变（疼痛）2．便秘3．潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等（三）护理措施1．有效缓解疼痛