运用QCC有效减少护理文件书写时间.docxVIP

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运用QCC有效减少护理文件书写时间

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摘要：目的减少护理文件书写时间，将护士还给病人。方法由7名护士组成“LOVE圈”，对护理记录单、体温单、入院评估单及其他类书写文件的书写时间采取确定主题、拟定活动计划、把握现状与设定目标，解析问题、拟定及实施对策的品质圈活动进行质量改进和巩固。实施3个月后评价效果。结果护理文件的书写时间从开展品质圈活动前的65min/d下降至24min/d，实施前后比较，差异有统计学意义（P0.01）。结果开展品质圈活动能有效减少护理文件书写时间，将时间还给护士，将护士还给病人。

关键词：护理文件；书写时间；品质圈；

随着《医疗事故处理条例》的实施，护理记录书写类别和数量的不断的增多和完善，护理文件已成为病历的重要组成部分。卫生部在2010年《“优质护理服务示范工程“活动方案》中明确要求”取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时“。笔者了解到已有很多医院采取了护理电子病历化用于减少文件书写时间，但仍有很多临床护士在护士人力不足的情况下使用大量的时间进行护理文件书写。为了将临床护士从繁琐的护理文件书写中解脱出来，使其有更多的精力与时间护理病人，提高患者的满意度，我科将QCC运用到护理管理中，于2012年7月以减少护理文件书写时间为主题，进行持续质量改进，在全科护士的努力下，取得预期效果，现报告如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料我科临床护士16人，男：女=1：8年龄20—38岁（26.37±5.23）岁，护理工作年限1—12年（6.53±3.65）年。学历：大专6人，本科10人。职称：护士5人，护师9人，主管护师2人。我科于2012年7月成立“LOVE圈“，成员包括：辅导员1名（护士长担任）；圈长1名，以自荐和推荐相结合的形式产生；圈员：6名。成员均接受了护理部一课双讲形式的品管圈相关理论授课，并完成了品管圈知识考核。遵循PDCA循环开展小组活动。

1.2方法

LOVE圈成立后即按活动程序开展改善活动，共召开会议5次，确定主题、拟定活动计划，现状把握与设定目标，分析问题，撰写对策及措施并进行总结、分析和巩固成果。

1.2.1确定主题拟定活动计划2012年7月，针对我科目前存在和需要解决的问题进行讨论分析，共提出6个侯选主题，以评价法选定主题，确定了“减少护理文件书写时间“为本期QCC的活动主题。活动计划：7月计划拟定并现状把握“，8月1-3周为”目标设定、问题解析及拟定对策“，8月4周-11月1周“为实施与检讨”，11月2-3周为效果确认与总结“

1.2.2现状调查与设定目标圈员用2周时间对护理文件书写时间进行记录，所收集时间记录见表1，出现的问题见表2.设定目标为通过品管圈活动，将护理文件书写时间65min/d减少至26min/d.

表1护理文件书写时间调查记录表min/d

项目

护理记录单

体温单

入院评估单

其他书写

总耗时

护士1

护士2

护士3

护士4

护士5

护士6

护士7

护士8

护士9

护士10

护士11

护士12

护士13

护士14

护士15

护士16

平均耗时

33

28

35

26

35

32

33

27

31

37

32

25

32

29

36

28

31.19

15

26

11

26

13

28

10

12

20

13

12

27

12

30

25

14

18.57

5

6

9

9

8

10

8

5

8

6

7

8

9

6

9

8

7.56

4

6

9

5

5

8

7

9

9

8

6

12

8

10

9

11

7.88

57

66

64

66

61

78

58

53

68

64

57

72

64

75

79

61

65.19

表2护理文件书写耗时问题情况（%）

项目

格式错误

书写速度

标准不清

笔误

表述错误

护理文件

15.75

(±3.32)

10

（±2.45)

43.56

(±2.28)

22.12

(±2.24)

14.32

(±1.17)

1.2.3原因分析,拟定对策及实施经圈员针对出现的问题进行解析和归纳，提出改进措施，具体内容见表3

表3问题分析及对策实施表

原因分析

对策

内容

无细化的专科书写内容

制定细化的适合专科书写标准

1组织学习护理文件书写标准

2制定专科健康宣教书册

3制定规统一的出入院流程

4总结制定细化专科书写标准

护士理解标准不同

标准更新频繁，护士培训不及时

办公桌少，环境嘈杂

制定具体的分项目的书写模版

简化书写内容，制定简便实际的表格，组织护士培训和学习

将书写地点由护士站移动到病房治疗车

1制定各种拔管记录及健康