注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例1.docxVIP

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注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例

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1病例报告患者，韩某，女，52岁。因双膝关节疼痛反复发作3年，加重1月入院，于3年前运动后出现双膝关节疼痛，为阵发性钝痛，劳累后疼痛明显加重，经休息、局部热敷后略有缓解，无其它不适，曾口服、外用藏药治疗，症状时好时坏，近1月因劳累症状再次加重，双膝关节疼痛加剧，并出现并跛行，经对症治疗无明显缓解，由家人搀扶来院就诊，门诊“双膝关节骨性关节炎”收入院，既往有“青霉素”过敏史。入院时查体：体温为36.5℃，脉搏74次/min，血压120/80mmHg，心肺无异常，肝脾肋下未触及。双侧膝关节轻度内翻，关节部位明显膨大，局部因应用膏药皮肤略红，无发热，无破溃及渗出，双膝内外侧均有明显压痛，研磨试验阳性，浮髌试验、抽屉试验、侧方应力试验阴性，屈伸活动略受限，右膝较左膝明显，双下肢远端感觉、血运正常。X线检查：双膝关节关节间隙变窄，边缘有骨赘形成，关节面不平。入院后给予注射用骨瓜提取物（25mg/支）50mg加5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天1次，用药约7min后患者出现头晕、恶心，未呕吐，胸闷，随后出现寒颤，四肢厥冷，嘴唇发绀。查体：神志清楚，痛苦面容，呼吸急促，大汗淋漓，双瞳孔等大等圆3mm，光反应灵敏，颈软，颈动脉波动可，呼吸28次/分，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率168次/分，律齐，无杂音，桡动脉未扪及，上腹无压痛，四肢发绀。立即更换液体及输液管道，心电监护，血压60/40mmHg，随后血压0，血氧饱和度81％，呼吸急促30次/分，予以异丙嗪25mg肌内注射，地塞米松1Omg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注，面罩给氧，给予多巴胺100mg+生理盐水100ml静滴，羟乙基淀粉氯化钠注射液500ml静滴，心电图检查示：室上性心动过速。15min后，脉搏102次/分，血压80/60mmHg，呼吸24次/分，患者症状明显好转，1小时后血压115/75mmHg，心率81次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%，停用多巴胺，之后监测生命体征平稳，未再应用该药物。

2讨论注射用骨瓜提取物是由新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子经分别提取后制成的无菌冻干品，辅料为右旋糖酐40［1］。含多种骨代谢的活性肽类，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。临床应用于用于风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复等［2-3］。据本品说明书记载，其不良反应较少发生，可能出现发热或皮疹，如发生请酌情减少用量或停药［4］。本例患者初次使用注射用骨瓜提取物，未使用其它药物，既往除有青霉素过敏史外，无其他药物药物及食物过敏史，应用注射用骨瓜提取物约7min后即出现过敏性休克症状，经抗过敏、抗休克等治疗症状消失，因此考虑该病例为注射用骨瓜提取物所引起的过敏性休克。

注射用骨瓜提取物作为一种生物制剂，本品富含的多肽类骨代谢因子有关，多肽类骨代谢因子对人体而言是一种异性蛋白，存在致敏因素，可致过敏休克［5］，静脉滴注此类药物时应注意在输液前应祥细询问患者过敏史及家族史外［6］，首次应用该药时，在静脉滴注药物前15min内应控制滴速（30滴/min），护士应观察3-5min后离开，在输液过程中经常巡察病人，密切观察，询问病人有何不适，注意病人呼吸、心率、血压变化情况，观察口唇颜色及皮肤有无皮疹。出现异常情况时，应立即更换液体及输液管道，保留静脉通道（避免抢救时重新建立静脉通道而延误抢救时间），予以对症处理，出现过敏反应或休克症状时，立即组织抢救，严密监测生命体征。输液盘内应准备抢救用药，如药肾上腺素注射液、地塞米松注射液、多巴胺注射液及注射器等急救药品、器材,以备抢救时能及时用药［7］。

参考文献

［1］王楠楠，邵艳青．骨瓜提取物致严重过敏反应2例及其文献分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，2007，5(6)：391

［2］张衡，杜明瑞，冯福海．骨瓜提取物辅助治疗活动期类风湿关节炎临床观察［Ｊ］．中外健康文摘－新医学学刊，2009，６(1)：6－7

［3］金莹，注射用骨瓜提取物不良反应系统分析［Ｊ］.中国新药杂志,2013,22(1)：123－7125

［4］高艳青，刘敏，范传新.注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例［J］.中国药物滥用防治，2008，14(3):181.

［5］贾志霞．骨瓜提取物注射液致过敏反应１例［Ｊ］．华北国防医药，2010，22（3）：226

［6］姜伟．骨瓜提取物致过敏性休克[J]．中国医院药学杂志，2009，29(21):1890．