Graves病的诊治课件.pptVIP

放射性131I治疗（二）治疗前一般应先用药物控制甲亢（多用MMI）服131I前3~5日停药131I治疗后甲功恢复正常需数月,期间酌情给予抗甲状腺药物治疗（131I治疗两周后给予）6个月后仍未缓解者可进行第二次治疗6个月后方可怀孕主要并发症为永久性甲减,多发生在治疗后一年内（5%~20%）,以后每年2%~3%可能导致突眼恶化,131I治疗前服用3个月糖皮质激素可预防不增高甲状腺癌和白血病等癌症发生率不影响生育能力,对后代无不良影响手术治疗（一）主要适用于:甲状腺重度肿大，尤其有压迫症状胸骨后甲状腺肿伴甲亢长期药物治疗无效或停药复发或有严重不良反应不愿长期服药或131I治疗禁忌用于:严重活动性突眼合并较严重心、肝、肾、肺疾患，全身状况差妊娠早期及晚期手术治疗（二）术前应用抗甲状腺药物将甲功控制正常甲功正常后,服用卢戈碘液2~3周手术治愈率70%~90%复发率明显低于药物治疗者（＜10%）发生甲减者明显低于131I治疗者（10%~15%）术后永久甲旁减、喉返神经损伤均少见介入栓塞治疗(一)近年应用于临床的新方法,1994年国外首例报道,我国1997年始用于临床方法:经股动脉将导管送入甲状腺上动脉,缓慢注入与造影剂相混合的栓塞剂,直至血流基本阻断.可放置罗圈以防复发.栓塞完毕后再注入造影剂,若造影剂受阻即表示栓塞成功.栓塞面积达80%~90%疗效好、创伤性小、并发症少介入栓塞治疗(二)适用于甲状腺较大者,对抗甲状腺药物过敏或疗效欠佳者,不能手术或131I治疗者,巨大甲肿的术前准备不宜用于初发者、轻度甲肿者、有出血倾向或大血管明显硬化者栓塞后可有颈前疼痛、发热、心悸、声音嘶哑等不良反应,经2~3天自行缓解;T3.T4可有一过性↑,但不会发生甲亢危象Graves眼病的治疗(一)Graves眼病(GO)又称内分泌性突眼、甲亢相关性眼病,是Graves病常见的甲状腺外临床表现GO是一种与GO既有关联又有区别的器官特异性自身免疫病,其确切机理尚未完全阐明目前GO治疗效果欠佳,严重影响患者生存质量治疗目的:纠正下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常,保护视力,减轻症状,改善容颜 GO面容Graves病的诊治发病率1989年福州调查10454人,发病率0.57%1999年福州调查3473人,发病率1.09%说明全民加碘后甲亢发病率增加近一倍甲状腺毒症的概念甲状腺毒症是由多种原因引起血中甲状腺激素过多，导致机体出现的高代谢综合症。甲状腺激素合成↑——甲亢仅甲状腺激素释放↑——非甲亢其他鉴别:131I摄取率甲状腺毒症类型与发病机理（一）甲亢（131I摄取↑）Graves病毒性甲状腺腺瘤毒性多结节甲肿甲状腺癌垂体TSH瘤垂体TSH分泌抵抗THhCG分泌瘤TSH受体的自身抗体腺瘤自主高功能灶性自主高功能灶性自主高功能TSH↑TSH↑hCG结合TSH受体甲状腺毒症类型与发病机理（二）非甲亢（131I摄↓）肉芽肿性亚甲炎淋巴细胞性亚甲炎慢性淋巴细胞性甲炎药物性甲炎放射性甲炎外源性TH卵巢甲状腺肿储存TH释放同上同上同上同上摄入TH腺瘤自主高功能GD的病因和发病机制（一）GD是甲状腺毒症中最常见的类型（约占85%），近年发病率明显增多，为一常见的内分泌疾病。GD是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，病因和发病机制未明。免疫功能异常抑制性T淋巴细胞功能↓→辅助T淋巴细胞致敏→B淋巴细胞产生甲状腺自身抗体。TRAb:兴奋型——TSAb,TGSAb封闭型——TSBAb,TGBAbGD的病因和发病机制（二）遗传因素部分有家族史同卵双生相继发病达30%~60%GD亲属中患另一自身免疫性甲状腺病↑，TSAb↑国人中HLA