镇痛和镇静在ICU中的作用.ppt

咪唑安定+阿片类用药原则：先用芬太尼以判断由芬太尼引起的镇静作用芬太尼首剂50ug,静推，0.6~2.0ug/Kg/hr静推咪唑安定开始剂量减至0.01~0.1mg/Kg/hr第31页,共45页，星期六，2024年，5月其他拥有特异性拮抗药物安易醒（氟马泽尼），是麻醉更具可控性，安全性更佳对心血管和呼吸影响小肝脏代谢，肾脏排泄第32页,共45页，星期六，2024年，5月用法：第33页,共45页，星期六，2024年，5月ICU中应用咪唑安定的特点和优点（一）作用迅速——2~4min起效剂量可调节以用于各种程度的镇静强效抗焦虑作用有遗忘作用短效药物，意识恢复快（持续16小时输入后，停药1小时后恢复）第34页,共45页，星期六，2024年，5月ICU中应用咪唑安定的特点和优点（二）代谢作用无蓄积作用局部耐受性良好对血液动力学参数影响小费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用第35页,共45页，星期六，2024年，5月ICU中应用咪唑安定的特点和优点（三）与ICU中其他药物相互影响小药代动力学不过渡受肝、肾功能影响对呼吸、循环抑制轻引起抽搐/肌肉强直的危险性小无过敏反应和免疫抑制第36页,共45页，星期六，2024年，5月ICU中的长程镇静（一）持续静脉输注镇静诱导：0.03~0.1mg/Kg持续输注：0.03~0.2mg/Kg/hr,以达到Ramsay评分3~4级每日暂停给药一次，以评估患者恢复进度第37页,共45页，星期六，2024年，5月ICU中的长程镇静（二）间断静注镇静诱导：0.03~0.1mg/Kg根据病人反应追加剂量：1~1.5mg/次,20~30秒推完，两次给药间隔2分钟，直至达到满意的镇静效果（Ramsay评分3~4级）第38页,共45页，星期六，2024年，5月咪唑安定在ICU中的其他应用（一）非机械通气病人☆镇静镇痛两者必须同时考虑☆静注1~2.5mg，1小时后可重复给药☆常规监测SpO2,吸氧第39页,共45页，星期六，2024年，5月咪唑安定在ICU中的其他应用（二）机械通气病人☆应用镇静镇静之前先调节优化通气模式☆轻度镇静就能耐受通气支持☆在通气支持的基础上保留自主呼吸能更有效的改善肺泡气体交换第40页,共45页，星期六，2024年，5月咪唑安定在ICU中的其他应用（三）机械通气病人☆首剂0.05~0.1mg/Kg静推，30秒注完☆持续静点0.1~0.2mg/Kg/h，即5~12mg/h☆可用生理盐水配成0.1%浓度(1mg/ml)，微量泵注入☆用药原则：适量、个体化、经常检查镇静深度☆经常间歇尝试减量或停药第41页,共45页，星期六，2024年，5月咪唑安定特异性拮抗剂——氟马泽尼竞争性抑制咪唑安定与受体结合单次静注氟马泽尼（安易停）0.2~1mg?36秒自动睁眼?65秒完全清醒?拮抗效应持续90~120min有再次镇静可能第42页,共45页，星期六，2024年，5月咪唑安定副作用与应用限制年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可是血压下降，脉搏增加重症肌无力者慎用第43页,共45页，星期六，2024年，5月谢谢！第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月关于镇痛和镇静在ICU中的作用重症监护医学（CriticalCareMedicine）是近20年来发展起来的一门医学分科。加强监护病房（ICU）是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症及并发症进行全面的监护和治疗的单位。镇静镇痛技术是ICU中需掌握的特殊技术第2页,共45页，星期六，2024年，5月重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分根据重症病人的不同需要，了解常用镇静、镇痛药物的药理作用及相互影响，提高药物应用的安全性和疗效，达到最佳的预期效果是当务之急！第3页,共45页，星期六，2024年，5月重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分解除焦虑、恐惧减轻生理应激反应解除疼痛使机械通气容易进行完成床边护理、诊断与治疗恢复患者的昼夜生理节律第4页,共45页，星期六，2024年，