连续性血液净化的抗凝技术.ppt

************************************************************抗凝相关出血低钙血症枸橼酸蓄积枸橼酸蓄积碱中毒输入钙剂相关高钙血症局部血管的问题液体成分高钠血症CRRT中枸橼酸抗凝的副作用第31页,共48页，星期六，2024年，5月CRRT的枸橼酸抗凝并发症

枸橼酸蓄积特点总钙水平升高离子钙下降总钙/离子钙比率升高阴离子间隙增加可能出现碱中毒枸橼酸水平高碳酸氢盐水平升高后阴离子间隙纠正第32页,共48页，星期六，2024年，5月CRRT的枸橼酸抗凝并发症

枸橼酸蓄积易发因素肝脏功能受损高枸橼酸流速，低血流量输入大量血制品超滤率低已经存在的碱中毒第33页,共48页，星期六，2024年，5月CRRT的枸橼酸抗凝并发症

枸橼酸蓄积处理降低枸橼酸输入量-血制品-枸橼酸流速改变枸橼酸和钙剂的阈值停止枸橼酸抗凝第34页,共48页，星期六，2024年，5月抗凝效果影响因素体外循环中枸橼酸浓度血流量枸橼酸输入速度离子钙水平第35页,共48页，星期六，2024年，5月抗凝效果监测指标WBCT延长1.5倍WBACT延长1倍体外循环中离子钙水平0.25-0.35mmol/LAPTT:较少用第36页,共48页，星期六，2024年，5月抗凝方式监测方法物理抗凝目测肝素全血凝血时间（WBCT）活化的凝血时间（ACT）活化的部分凝血酶原时间低分子肝素抗Xa因子ATIIIPMN弹性蛋白酶枸橼酸ACT离子钙水平前列环素凝血弹性描记法Nafomostat6-KetoPGF1aACTCRRT中抗凝的监测方法第37页,共48页，星期六，2024年，5月安全性对全身凝血功能无影响并发症高钠血症碱血症枸橼酸蓄积-低离子钙血症-代谢性酸中毒第38页,共48页，星期六，2024年，5月安全性监测指标枸橼酸浓度：＜0.5mmol/L血清离子钙：1.0-1.2酸碱状况电解质血清总钙/离子钙比值：2.5第39页,共48页，星期六，2024年，5月影响安全的临床因素体重0.007mmol/kg/min(成人) 0.005mmol/kg/min(小儿)肌肉群肝肾功能微循环及氧供第40页,共48页，星期六，2024年，5月枸橼酸置换液的临床应用注意事项滤器用肝素1000IU/L预冲每4h用生理盐水200ml冲洗滤器一次疑有凝血或UFR1500ml/L更换滤器CVVH前,血清离子钙水平1.0mmol/L,注射葡萄糖酸钙使离子钙水平达到1.0mmol/L第41页,共48页，星期六，2024年，5月枸橼酸置换液的临床应用注意事项测血电解质及血气分析/6~12h测血液离子钙/6h,测血清总钙/d肝功能衰竭与乳酸酸中毒禁用第42页,共48页，星期六，2024年，5月枸橼酸抗凝小结枸橼酸抗凝，能起到满意抗凝效果，且不影响全身凝血功能肝功能损害患者，使用枸橼酸抗凝，酸碱平衡及离子钙水平都维持在正常范围低氧血症患者，使用枸橼酸抗凝，出现进行性加重酸中毒及难以纠正的低钙血症第43页,共48页，星期六，2024年，5月枸橼酸抗凝可安全地用于伴肝功能损害患者，而伴低氧血症患者应用枸橼酸抗凝可能引起代谢性并发症枸橼酸抗凝结论第44页,共48页，星期六，2024年，5月枸橼酸与小剂量低分子肝素联合使用

GongDH,JiDX,BloodPurif,2002低分子肝素首量1000-2000IU，追加量0-200IU/hr，联合枸橼酸抗凝，与单用枸橼酸抗凝比较系统WBACT110.3s135.4s滤器WBACT190.9s520.5s滤器寿命：32.3hr55.3hr第45页,共48页，星期六，2024年，5月枸橼酸联合低分子肝素优点抗凝效果具有协同作用，减少相应用量其副作用不叠加克服枸橼酸抗凝效果不延续的缺点，减少停泵，更换置换液时凝血的风险第46页,共48页，星期六，2024年，5月小结第47页,共48页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，星期六，2024年，5月****************************关于连续性血液净化的抗凝技术抗凝技术是保证CBP顺利进行的