麻醉复期常见问题及处理.ppt

心律失常窦性心动过缓可因麻醉性镇痛药、β受体阻滞药或迷走神经兴奋引起一般对阿托品治疗有效，严重者可静点异丙肾上腺素。因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓，应针对病因处理。快速室上性心律失常阵发性心动过速、结性心动过速、心房纤颤及扑动治疗β受体阻滞药：美托洛尔（Metoprolol）1-2mg静注，或艾司洛尔（esmolol）10-60mg静注维拉帕米（Verapamil）2.5-5mg静注地高辛（Digoxin）每次静注0.25mg胺碘酮心律失常室性心律失常如室性早搏为多源性、频发、或伴有RonT现象，表明有心肌灌注不足，应积极治疗。利多卡因1.5mg/kg静注后，以1-4mg/min的速度静脉滴注。胺碘酮300mg+5%GS20ml，IV（新鲜配制）心律失常心肌缺血原因原有的心血管疾病严重血流动力学紊乱低氧血症、贫血心肌耗氧量增加疼痛、烦躁、吸痰、气管拔管等心肌缺血预防及处理去除诱因充分供氧、维持血流动力学稳定完善镇痛扩张冠状动脉，改善心肌供氧硝酸甘油深麻醉下拔管深麻醉下拔管比清醒后拔管能减轻拔管时的呼吸和心血管反应，更有利于高危病人的麻醉恢复。但有些作者则认为用复合麻醉时麻醉分期很难确定，拔管时的麻醉深度也很难掌握，拔管后仍有发生呼吸道并发症的危险。目前对深麻醉拔管尚有争议。心肌缺血病例7男，61岁，68kg。在全麻下行肺叶切除术。手术顺利，麻醉平稳，术毕患者很快清醒，自主呼吸恢复，但潮气量较小，给予辅助通气。患者突然躁动，ECG示频发性室性早搏，很快转为室颤。立即行胸外心脏按压，电击除颤，抢救成功。血钾2.7mmol。病例8男，67岁，65kg。术前诊断为腹膜后巨大肿瘤，拟在低温全麻下实施手术。患者合并有冠心病。术中体温降至34度。手术历时8h，术后复温，3h后鼻咽温达35.5度，患者苏醒，烦躁、寒战。拔出气管导管后病人仍烦躁，血压高、心率快，ST段较术前明显降低。继续复温，应用镇静镇痛药物和硝酸甘油，病人很快安静。1h后寒战反应消失，血压和心率恢复正常，ST段恢复至术前水平。五、谵妄躁动麻醉后病人常可较快唤醒，但也可出现意识模糊、嗜睡、定向障碍及躁动不安等脑功能障碍。通常是某种情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响病人对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式。术后精神障碍（postoperativepsychonosema，POP）影响因素年龄术后躁动多见于儿童和年轻人，而谵妄较多见于老年病人。超高龄老人术后出现暴怒或谵妄的发生率较高，且容易从谵妄发展为急性精神病。病人自身因素椎管内占位性病变脊髓病变神经炎症癔病心理因素部位麻醉恢复延迟病例1男，71岁，体重59kg。胆总管结石，在TIVA下行胆总管切开取石术。既往有高血压病史6年，余无特殊。术中血压持续偏高，波动在140~180mmHg之间。手术历时2h，共用芬太尼1.0mg、氟哌啶5mg、丙泊酚800mg。术后给予新斯的明2mg、纳络酮0.8mg、氨茶碱0.25，病人未醒，送入PACU。术后3h病人才开始苏醒。病例2男，2岁，13kg。术前诊断刀刺入颅内，脑损伤，拟行开颅取刀止血术。术前一般情况尚好，神清，双侧瞳孔等大等圆，两肺呼吸音清晰，心律齐，BP、HR正常。入手术室后静注氯胺酮26mg、吸入2%安氟醚，气管内插管。术中用0.8%~1%安氟醚、氯胺酮间断肌注维持麻醉。手术历时2h15min，静脉内输全血100ml、晶体液200ml，尿量约200ml。术毕BP12.8kPa、HR125次分、RR24次分，潮气量100~150ml。从输液管内加入佳苏仑20mg，约2min见患者呼吸频率快、幅度明显加大，听诊两肺布满湿性罗音，气管导管内涌出粉红色泡沫状液体，测BP为17.3kPa，HR138次分。病例3男，38岁，72kg。拟于硬膜外麻醉下行左肾切开取石术。术前检查均正常。T10~11间隙穿刺置管顺利，回抽无血及脑脊液。给予0.2%丁卡因+1%利多卡因混合液5ml，5min后追加7ml，阻滞范围T6~L1。术中患者紧张，给度冷丁50mg。手术顺利。术后第二天发现双下肢感觉运动未恢复，大小便困难。各种检查未发现异常，治疗后无效果。后停用药物，改用语言暗示，使患者树立信心，以上症状很快消失。病例4男，56岁，因降结肠肿瘤在全麻下行左半结肠切除、肠吻合术。手术结束后半小时内压波动较大，SBP16~30kPa，DBP12~17kPa。术后3小时仍未清醒，见双瞳孔不